胃と腸46巻11号

2011年10月発行

今月の主題 十二指腸の腫瘍性病変 主題

十二指腸粘膜下腫瘍の臨床診断と治療

著者： 森川宗一郎¹ 安田健治朗¹ 碕山直那¹ 岡田雄介¹ 真田香澄¹ 中瀬浩二朗¹ 萬代晃一朗¹ 鈴木安曇¹ 河村卓二¹ 河端秀明¹ 盛田篤広¹ 宮田正年¹ 西大路賢一¹ 宇野耕治¹ 田中聖人¹ 中島正継¹ 山野剛² 桂奏²

所属機関： ¹京都第二赤十字病院消化器科 ²京都第二赤十字病院病理部

ページ範囲：P.1647 - P.1656

要旨　十二指腸粘膜下腫瘍は比較的まれな疾患である．さらに十二指腸粘膜下腫瘍には臨床的に種々の疾患が含まれ，通常の内視鏡観察のみによる質的診断は容易ではない．内視鏡下生検による病理組織学的検査においても確定診断に至らない場合もあり，診断的治療が行われ切除後に確定診断がなされることも少なくない．最近では日常臨床として一般的に施行される超音波内視鏡（EUS）は，消化管粘膜下腫瘍の診断において非常に有用である．EUSは病変部の断層像が描出可能であり，病変の局在層，形態，エコーレベル，パターンを評価することで粘膜下腫瘍の質的診断が可能となる．また超音波内視鏡下穿刺吸引細胞診（EUS-FNAB）を行うことで消化管壁深部からの組織採取が可能である．十二指腸悪性腫瘍は非常にまれであるが，カルチノイドやGISTなどmalignant potentialを有する疾患もあり，十二指腸粘膜下腫瘍に遭遇した際は小病変であっても通常の内視鏡観察に加えEUSや組織学的検索を行い確定診断に努め，疾患に応じた適切な治療を考慮することが大切である．

参考文献

1）加藤洋，望月邦夫，山本理智子，他．十二指腸病変の病理─隆起性病変を中心に．消内視鏡 21 : 1503-1522, 2009

2）味岡洋一，渡辺英伸，成沢林太郎，他．十二指腸の腫瘍・腫瘍様病変の病理．胃と腸 28 : 627-638, 1993

3）Fenoglio-Preiser CM. Brunner's gland lesions. In Gastrointestinal Pathology : An Atlas and Text, 2nd ed. Lippincott-Raven, Philadelphia, New York, pp 459, 1999

4）西　律，山本泰久，田口忠宏．十二指腸ブルンネル腺腫の1例と本邦報告例の集計．日臨外医会誌 43 : 1101-1108, 1982

5）Barnhart GR, Maull Kl. Brunner's gland adenomas : clinical presentation and surgical management. South Med J 72 : 1537-1539, 1979

6）川元健二，牛尾恭輔，井野彰浩，他．腫瘍性・腫瘍様十二指腸小病変の診断．胃と腸 36 : 1507-1527, 2001

7）中川昌浩，藤田勲生，松原稔，他．十二指腸Brunner腺腫内癌の1例．Gastroenterol Endosc 44（Suppl 1）: S565, 2002

8）Mayo CW, Pagtalnan RJ, Brown DJ. Lipoma of the alimentary tract. Surgery 53 : 598-603, 1963

9）Yasuda K, Cho E, Nakajima M, et al. Diagnosis of submucosal lesions of the upper gastrointestinal tract by endoscopic ultrasonography. Gastrointest Endosc 36（Suppl 2）: S17-S20, 1990

10）Yasuda K, Nakajima M, Yoshida S, et al. The diagnosis of submucosal tumors of the stomach by endoscopic ultrasonography. Gastrointest Endosc 35 : 10-15, 1989

11）遠城寺宗知，橋本洋．リンパ管の腫瘍および腫瘍状病変．石川栄世，遠城寺宗知（編）．外科病理学，3版．文光堂，pp 1235-1236，1999

12）竹中靖彦．消化管症候群─十二指腸リンパ管腫，リンパ管拡張症．別冊　日本臨床─消化管症候群，上巻．pp 813-815, 1994

13）Weiss SW, Goldblum JR. Enzinger and Weiss's Soft Tissue Tumors, 4th ed. Mosby, St. Louis, 2001

14）西田俊朗．十二指腸GISTに対する治療方針とその治療成績．臨外 63 : 1565-1570, 2008

15）Fletcher CD, Berman JJ, Corless C, et al. Diagnosis of gastrointestinal stromal tumors : A consensus approach. Hum Pathol 33 : 459-465, 2002

16）Miettinen M, Lasota J. Gastrointestinal stromal tumors : pathology and prognosis at different sites. Semin Diagn Pathol 23 : 70-83, 2006

17）Kepes JJ, Zacharias DL.Gangliocytic paragangliomas of the duodenum. A report of two cases with light and electron microscopic examination. Cancer 27 : 61-67, 1971

18）Hashimoto S, Kawasaki S, Matsuzawa K, et al. Gangliocytic paraganglioma of the papilla of Vater with regional lymph node metastasis. Am J Gastroenterol 87 : 1216-1218, 1992

19）Burke AP, Helwig EB. Gangliocytic paraganglioma. Am J Clin Pathol 92 : 1-9, 1989