胃と腸46巻12号

2011年11月発行

今月の主題 Barrett食道癌の診断 主題

Barrett食道癌の内視鏡診断―拡大内視鏡を併用した側方範囲診断

著者： 小山恒男¹ 友利彰寿¹ 高橋亜紀子¹ 北村陽子¹ 篠原知明¹ 國枝献治¹ 岸埜高明¹

所属機関： ¹佐久総合病院胃腸科

ページ範囲：P.1836 - P.1842

要旨　2000年11月から2011年3月までに内視鏡的粘膜下層剝離術（endoscopic submucosal dissection ; ESD）にて治療したBEA（Barrett's esophageal adenocarcinoma）30例，36病変を対象とし，側方進展範囲診断を検討した．側方進展範囲は拡大内視鏡で行い，全例が一括切除された．割入り標本の実体顕微鏡像上に癌の範囲をマッピングし，内視鏡像と対比することで内視鏡上の側方進展範囲を確認した．主肉眼型は0-I型が7病変，0-IIa型が17病変，0-IIb型が4病変，0-IIc型が8病変であった．純粋な0-IIb型を除く32病変中16例（50％）でIIb進展を合併し，その範囲は5（1～53）mmであった．通常内視鏡での随伴IIb診断率は25％（4/16）であったが，拡大観察では94％（15/16）であった．36病変中30病変（83％）がSCJ（squamocolumnar junction）と接していた．このうち13病変は扁平上皮下を口側へ進展し，その平均距離は4.3（最大9）mmであった．扁平上皮下進展を示唆する所見としてSMT様の厚み，扁平上皮下の異常血管透見，扁平上皮の小孔が挙げられたが，所見のない病変も3例（23％）存在した．

参考文献

1）Ozawa S, Tachimori Y, Baba H, et al. Comprehensive registry of Esophageal cancer in Japan, 2003. Esophagus 8 : 9-29, 2011

2）小山恒男，宮田佳典，友利彰寿，他．Barrett食道癌の境界を読む─範囲診断を中心に．胃と腸 39 : 1243-1249, 2004

3）小山恒男，友利彰寿，堀田欣一，他．Barrett食道およびBarrett食道癌の拡大観察．臨消内科 21 : 407-413, 2006

4）小山恒男，高橋亜紀子，北村陽子，他．咽頭・食道─Barrett食道癌の拡大内視鏡診断．胃と腸 42 : 691-695, 2007

5）高橋亜紀子，小山恒男，友利彰寿．食道胃接合部腺癌のNBI拡大観察による診断．胃と腸 44 : 1164-1174, 2009

6）小山恒男（編）．ESDのための胃癌術前診断．南江堂，2010

7）小山恒男（編）．胃癌治療のmodalityとstrategy．日本メディカルセンター，2011

8）田沼徳真，小山恒男，宮田佳典，他．胃食道逆流関連疾患─Barrett食道・Barrett食道癌の内視鏡診断．臨消内科 23 : 949-957, 2008

9）山形拓，平澤大，藤田直孝．バレット食道の病態と診断をめぐって─Barrett食道癌における扁平上皮下進展診断の検討．Gastroenterol Endosc 53（Suppl1）: 719, 2011