胃と腸46巻13号

2011年12月発行

早期胃癌研究会症例

著明な狭窄を伴う全周性の潰瘍を呈した腸結核の1例

著者： 上田渉¹² 大川清孝¹³ 佐野弘治¹ 有本雄貴¹² 三宅清花¹⁴ 末包剛久¹ 久保勇紀⁵ 井上健⁵ 江頭由太郎⁶

所属機関： ¹大阪市立総合医療センター消化器内科 ²大阪市立十三市民病院消化器内科 ³大阪市立住吉市民病院消化器内科 ⁴大阪鉄道病院消化器内科 ⁵大阪市立総合医療センター病理部 ⁶大阪医科大学第一病理

ページ範囲：P.2024 - P.2030

要旨　患者は20歳代，女性．腹痛，下痢，微熱を主訴に来院した．注腸X線検査では，回盲部に著明な狭窄を呈した．下部内視鏡検査で狭窄部に全周性の潰瘍を認めた．潰瘍底は顆粒状で白苔はみられず，潰瘍辺縁になだらかな周堤を伴っていた．潰瘍肛門側辺縁には発赤が認められた．病変部からの生検培養と便培養にて結核菌を認め，また肺結核も認められたため，続発性腸結核と考えられた．抗結核療法後，腸閉塞を呈し右半結腸切除術が施行された．通常腸結核の潰瘍は浅いが，本症例はUl-IIIからUl-IVの深い全周性潰瘍を呈しており，画像所見から腸結核を疑うことは難しかった．本例は深い潰瘍と膿瘍を形成することで，筋層から漿膜下層にかけて強い線維化を来したために，腸壁の肥厚と著明な狭窄を来したと考えられた．

参考文献

1）公益財団法人結核予防会結核研究所疫学情報センター．結核の統計．2008

2）樋渡信夫，野口光徳，鈴木仁人，他．腸結核診断の現状─最近の当科経験例を中心に．胃と腸 30 : 497-506, 1995

3）八尾恒良，桜井俊弘，山本淳也，他．最近の腸結核10年間の本邦報告例の解析．胃と腸 30 : 485-490, 1995

4）大川清孝．腸結核．大川清孝，清水誠治（編）．感染性腸炎A to Z．医学書院，pp 84-95, 2008

5）黒丸五郎．腸結核症の病理．医学書院，1952

6）長廻紘，佐々木宏晃，青木暁，他．大腸結核の内視鏡診断．胃と腸 12 : 1623-1635, 1977

7）松永藤雄．大腸疾患．南紅堂，pp 265-268, 1977

8）Kim KM, Lee A, Choi KY, et al. Intestinal tuberculosis : clinicopathologic analysis and diagnosis by endoscopic biopsy. Am J Gastroenterol 93 : 606-609, 1998

9）松本由美，安永祐一，浜部敦史，他．抗結核療法中にイレウスを発症した腸結核の1例．日消誌 106 : 208-215, 2009