胃と腸46巻2号

2011年02月発行

今月の主題 NSAID起因性小腸病変 序説

NSAID起因性小腸病変

著者： 飯田三雄¹

所属機関： ¹公立学校共済組合九州中央病院

ページ範囲：P.125 - P.127

　近年の高齢化社会を反映し，整形外科領域では変形性関節症や腰背部痛に対して非ステロイド性抗炎症薬（nonsteroidal anti-inflammatory drugs ; NSAIDs）を投与する機会が増加している．また，循環器・脳血管領域では血栓予防の目的で低用量アスピリンの使用が急速に拡大しつつある．このような背景から，最近，低用量アスピリンを含むNSAIDsの副作用として，しばしば消化管粘膜傷害が発生し臨床上問題となることが多く，その対策が急務となっている．

　NSAID起因性消化管病変のうち，上部消化管病変については従来から多くの基礎的研究や臨床的研究がなされており，2007年に改訂された「EBMに基づく胃潰瘍診療ガイドライン」にもNSAID潰瘍に対する治療指針が示されている．一方，下部消化管病変については，アプローチの困難さもあり，比較的最近になって検討が行われるようになった．すなわち，大腸内視鏡検査の普及とともに，まず大腸病変の臨床像が明らかとなり，さらに近年の小腸内視鏡検査の進歩によって小腸病変についても多くの知見が集積されてきた．本誌「胃と腸」の特集では，NSAID起因性消化管病変が2000年（35巻9号「薬剤性腸炎─最近の話題」）と2007年（42巻12号「非ステロイド性抗炎症薬（NSAID）起因性消化管病変」）の2回取り上げられている．本号ではNSAID起因性小腸病変のみに焦点を絞って，最新の知見が述べられる予定である．

参考文献

1）Graham DY, Opekum AR, Willingham FF, et al. Visible small-intestinal mucosal injury in chronic NSAID users. Clin Gastroenterol Hepatol 3 : 55-59, 2005

2）Maiden L, Thjodleifsson B, Seigal A, et al. Long-term effects of nonsteroidal anti-inflammatory drugs and cyclooxygenase-2 selective agents on the small bowel : a cross-sectional capsule enteroscopy study. Clin Gastroenterol Hepatol 5 : 1040-1045, 2007

3）Matsumoto T, Kudo T, Esaki M, et al. Prevalence of non-steroidal anti-inflammatory drug-induced enteropathy determined by double-balloon endoscopy : a Japanese multicenter study. Scand J Gastroenterol 43 : 490-496, 2008

4）Bjarnason I, Hayllar J, MacPherson AJ, et al. Side effects of nonsteroidal anti-inflammatory drugs on the small and large intestine in humans. Gastroenterology 104 : 1832-1847, 1993

5）八尾隆史，蔵原晃一，大城由美，他．非ステロイド系抗炎症剤（NSAID）起因性腸病変の臨床病理学的特徴と病態．胃と腸 42 : 1691-1700, 2007

6）飯田三雄．薬剤性腸炎─最近の話題．胃と腸 35 : 1115-1116, 2000

7）松本主之，中村昌太郎，江 幹宏，他．非特異性多発性小腸潰瘍症の小腸内視鏡所見─非ステロイド性抗炎症剤起因性小腸潰瘍症との比較．胃と腸 41 : 1637-1648, 2006

8）Goldstein JL, Eisen GM, Lewis B, et al. Video capsule endoscopy to prospectively assess small bowel injury with celecoxib, naproxen plus omeprazole, and placebo. Clin Gastroenterol Hepatol 3 : 133-141, 2005

9）Niwa Y, Nakamura M, Ohmiya N, et al. Efficacy of rebamipide for diclofenac-induced small-intestinal mucosal injuries in healthy subjects : a prospective, randomized, double-blinded, placebo-controlled cross-over study. J Gastroenterol 43 : 270-276, 2008