胃と腸46巻3号

2011年03月発行

今月の主題 免疫不全状態における消化管病変

主題

炎症性腸疾患に合併する腸管感染症の診断と治療

著者： 青柳邦彦¹ 江口浩一¹ 船越禎広¹ 志賀洋¹ 石橋英樹¹ 縄田智子¹ 星子浄水²

所属機関： ¹福岡大学医学部消化器内科 ²星子医院

ページ範囲：P.294 - P.301

文献概要

要旨　ステロイドホルモンやインフリキシマブなどの免疫抑制治療を行っている炎症性腸疾患（IBD）患者では感染症合併のリスクが高い．実際，IBD患者において，腸管感染症を合併すると，複雑な病態を示し診断に難渋するとともに，再燃，重症化，難治化の要因となり，しばしば問題となっている．IBDに合併する主な腸管感染症としては，サイトメガロウイルス，ノロウイルス，Clostridium difficile，サルモネラ，カンピロバクター，赤痢アメーバ，ランブル鞭毛虫，糞線虫，クリプトコッカスなどが挙げられる．臨床所見や内視鏡所見から積極的に腸管感染症合併を疑い，それぞれに応じた適切な診断と治療が必要である．

参考文献

1）Toruner M, Loftus EV Jr, Harmsen WS, et al. Risk factors for opportunistic infections in patients with inflammatory bowel disease. Gastroenterology 134 : 929-936, 2008

2）和田陽子，松井敏幸，吉澤直之，他．難治性潰瘍性大腸炎におけるサイトメガロウイルス感染症　その診断，治療と経過．胃と腸 40 : 1371-1382, 2005

3）池田圭祐，岩下明徳，松井敏幸，他．手術例からみた難治性潰瘍性大腸炎におけるサイトメガロウイルス感染．胃と腸 40 : 1401-1410, 2005

4）青柳邦彦，金本孝樹，古賀秀樹，他．サイトメガロウイルス感染症を合併した潰瘍性大腸炎．胃と腸 33 : 1261-1265, 1998

5）Rahier JF, Ben-Horin S, Chowers Y, et al. European evidence-based Consensus on the prevention, diagnosis and management of opportunistic infections in inflammatory bowel disease. J Crohns Colitis 3 : 47-91, 2009

6）Viget N, Vernier-Massouille G, Salmon-Ceron D, et al. Opportunistic infections in patients with inflammatory bowel disease : prevention and diagnosis. Gut 57 : 549-558, 2008

7）Matsuoka K, Iwao Y, Mori T, et al. Cytomegalovirus is frequently reactivated and disappears without antiviral agents in ulcerative colitis patients. Am J Gastroenterol 102 : 331-337, 2007

8）Khan RR, Lawson AD, Minnich LL, et al. Gastrointestinal norovirus infection associated with exacerbation of inflammatory bowel disease. J Pediatr Gastroenterol Nutr 48 : 328-333, 2009

9）Weinberg I, Neuman T, Margalit M, et al. Epstein-barr virus-related diarrhea or exacerbation of inflammatory bowel disease : diagnostic dilemma. J Clin Microbiol 47 : 1588-1590, 2009

10）Issa M, Ananthakrishnan AN, Binion DG. Clostridium difficile and inflammatory bowel disease. Inflamm Bowel Dis 14 : 1432-1442, 2008

11）Meyer AM, Ramzan NN, Loftus EV Jr, et al. The diagnostic yield of stool pathogen studies during relapses of inflammatory bowel disease. J Clin Gastroenterol 38 : 772-775, 2004

12）Mylonaki M, Langmead L, Pantes A, et al. Enteric infection in relapse of inflammatory bowel disease : importance of microbiological examination of stool. Eur J Gastroenterol Hepatol 16 : 775-778, 2004

13）Issa M, Vijayapal A, Graham MB, et al. Impact of Clostridium difficile on inflammatory bowel disease. Clin Gastroenterol Hepatol 5 : 345-351, 2007

14）Ananthakrishnan AN, McGinley EL, Binion DG. Excess hospitalisation burden associated with Clostridium difficile in patients with inflammatory bowel disease. Gut 57 : 205-210, 2008

15）Trnka YM, LaMont JT. Association of Clostridium difficile toxin with symptomatic relapse of chronic inflammatory bowel disease. Gastroenterology 80 : 693-696, 1981

16）久保章，川本勝，福島恒男，他．潰瘍性大腸炎に合併したSalmonella腸炎の1例．日本大腸肛門病会誌 39 : 173-177, 1986

17）竹内教能，八木田旭邦，立川勲．Salmonella腸炎を併発した潰瘍性大腸炎の1例．日消誌 87 : 248-251, 1990

18）星子浄水，岡田光男，今村達也，他．潰瘍性大腸炎に併発したサルモネラ腸炎の1例． Gastroenterol Endosc 37 : 616-623, 1995

19）垂水研一，古賀秀樹，飯田三雄，他．細菌性感染性腸炎を合併した潰瘍性大腸炎の2例．Gastroenterol Endosc 44 : 160-164, 2002

20）齋田真，小澤俊総．潰瘍性大腸炎に合併し診断に難渋した劇症型アメーバ性大腸炎の1例．日本大腸肛門病会誌 63 : 82-87, 2010

21）Albert JG, Gittinger FS, Hainz M, et al. In disguise as an acute flare : an unusual differential diagnosis of Crohn's disease. Gut 58 : 742, 832, 2009

22）Ben-Horin S, Barshack I, Chowers Y, et al. Flare-up of ulcerative colitis after systemic corticosteroids : a strong case for Strongyloides. World J Gastroenterol 14 : 4413-4415, 2008

23）Osawa R, Singh N. Colitis as a manifestation of infliximab-associated disseminated cryptococcosis. Int J Infect Dis 14 : e436-e440, 2010