胃と腸46巻3号

2011年03月発行

今月の主題 免疫不全状態における消化管病変

主題症例

十二指腸NBI拡大観察とカプセル小腸内視鏡が有用であったWhipple病の1例

著者： 川崎啓祐¹ 小林広幸¹² 蔵原晃一¹ 大久保智恵³ 米湊健¹ 石橋英樹¹ 船田摩央¹ 青見賢明¹ 松本由華¹ 大城由美⁴ 藤崎智明³ 堺勇二¹ 知念寛⁵ 金城福則⁵ 渕上忠彦¹

所属機関： ¹松山赤十字病院胃腸センター ²福岡山王病院消化器内科 ³松山赤十字病院内科 ⁴松山赤十字病院病理 ⁵琉球大学医学部附属病院光学医療診療部

ページ範囲：P.311 - P.319

文献概要

要旨　患者は54歳，男性．主訴は下痢，全身倦怠感，体重減少，両下腿浮腫．精査加療のため入院し，検査成績上，著明な低蛋白血症を認め，腹部造影CTで全小腸と右側大腸の浮腫性肥厚と多発性の腸間膜リンパ節腫大を認めた．上下部消化管内視鏡検査では十二指腸第2部と終末回腸にびまん性に白色絨毛を認め，十二指腸のNBI拡大観察では正常な絨毛構造の不明瞭化を認めた．カプセル小腸内視鏡検査では全小腸に白色絨毛，発赤を認めた．十二指腸と終末回腸からの生検では粘膜固有層に多数の泡沫状マクロファージを認め，PAS染色強陽性であった．以上より，Whipple病が強く疑われたため，診断的治療としてCTRX（ceftriaxone）を2週間投与し，その後はST合剤内服に変更した．抗菌薬の投与によって低蛋白血症は改善傾向となり，さらに，治療継続5か月後の内視鏡検査で治療前にみられた白色絨毛の消失を認めた．

参考文献

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