胃と腸46巻3号

2011年03月発行

今月の主題 免疫不全状態における消化管病変 主題症例

バルーン小腸内視鏡が診断に有用であり生物学的製剤にて軽快した消化管GVHDの1例

著者： 辻川知之¹ 安藤朗¹ 木藤克之² 望月洋介³ 斎藤康晴³ 林嘉宏² 程原佳子² 藤山佳秀¹

所属機関： ¹滋賀医科大学消化器内科 ²滋賀医科大学血液内科 ³滋賀医科大学光学医療診療部

ページ範囲：P.320 - P.326

要旨　患者は40歳代，男性．急性白血病に対して非血縁者間骨髄移植が施行された．移植後20日より発熱と心窩部痛が出現し，上部消化管内視鏡検査にて胃前庭部は浮腫のみであったが，生検で上皮細胞のアポトーシスが認められ消化管GVHDと診断された．メチルプレドニゾロンを投与するも改善せず，1日10行に及ぶ水様下痢も出現した．また，移植後75日のバルーン小腸内視鏡検査では空腸と回腸に多発性不整形潰瘍と粘膜脱落が認められた．症状はステロイドに加え各種免疫抑制剤にも抵抗性であったため，移植後77日よりインフリキシマブを投与したところ，腹痛と下痢は速やかに軽快した．病態把握に小腸内視鏡は有用であり，インフリキシマブ投与は難治性GVHDに考慮すべきと考えられた．

参考文献

1）Messina C, Faraci M, de Fazio V, et al. Prevention and treatment of acute GvHD. Bone Marrow Transplant 41（Suppl 2） : S65-S70, 2008

2）Van Lint MT, Milone G, Leotta S, et al. Treatment of acute graft-versus-host disease with prednisolone : significant survival advantage for day＋5 responders and no advantage for nonresponders receiving anti-thymocyte globulin. Blood 107 : 4177-4181, 2006

3）Deeg HJ. How I treat refractory acute GVHD. Blood 109 : 4119-4126, 2007

4）Wakui M, Okamoto S, Ishida A, et al. Prospective evaluation for upper gastrointestinal tract acute graft-versus-host disease after hematopoietic stem cell transplantation. Bone Marrow Transplant 23 : 573-578, 1999

5）Terdiman JP, Linker CA, Ries CA, et al. The role of endoscopic evaluation in patients with suspected intestinal graft-versus-host disease after allogeneic bone-marrow transplantation. Endoscopy 28 : 680-685, 1996

6）Neumann S, Schoppmeyer K, Lange T, et al. Wireless capsule endoscopy for diagnosis of acute intestinal graft-versus-host disease. Gastrointest Endosc 65 : 403-409, 2007

7）Roy J, Snover D, Weisdorf S, et al. Simultaneous upper and lower endoscopic biopsy in the diagnosis of intestinal graft-versus-host disease. Transplantation 51 : 642-646, 1991

8）Jones B, Fishman EK, Kramer SS, et al. Computed tomography of gastrointestinal inflammation after bone marrow transplantation. AJR Am J Roentgenol 146 : 691-695, 1986

9）Rosenberg HK, Serota FT, Koch P, et al. Radiographic features of gastrointestinal graft-vs.-host disease. Radiology 138 : 371-374, 1981

10）Yakoub-Agha I, Maunoury V, Wacrenier A, et al. Impact of Small Bowel Exploration Using Video-Capsule Endoscopy in the Management of Acute Gastrointestinal Graft-versus-Host Disease. Transplantation 78 : 1697-1701, 2004

11）Cheung DY, Kim JI, Kim SS, et al. Endoscopic evaluation in gastrointestinal graft-versus-host disease : comparisons with histological findings. Dig Dis Sci 53 : 2947-2954, 2008

12）眞柴寿枝，宇佐美明彦，曽我美子，他．GVHD腸炎症例の内視鏡像の検討．Gastroenterol Endosc 45 : 929-934, 2003

13）Bombí JA, Nadal A, Carreras E, et al. Assessment of histopathologic changes in the colonic biopsy in acute graft-versus-host disease. Am J Clin Pathol 103 : 690-695, 1995

14）Couriel D, Saliba R, Hicks K, et al. Tumor necrosis factor-alpha blockade for the treatment of acute GVHD. Blood 104 : 649-654, 2004

15）Patriarca F, Sperotto A, Damiani D, et al. Infliximab treatment for steroid-refractory acute graft-versus-host disease. Haematologica 89 : 1352-1359, 2004