胃と腸46巻4号

2011年04月発行

今月の主題 大腸鋸歯状病変と癌化 主題

大腸SSA/Pの病理組織学的特徴と診断基準―大腸癌研究会プロジェクト研究から

著者： 八尾隆史¹ 菅井有² 岩下明徳³ 藤盛孝博⁴ 九嶋亮治⁵ 野首光弘⁶ 三富弘之¹ 味岡洋一⁷ 小西文雄⁸

所属機関： ¹順天堂大学医学部人体病理病態学 ²岩手医科大学医学部病理学講座分子診断病理学分野 ³福岡大学筑紫病院病理部 ⁴獨協医科大学病理学（人体分子） ⁵国立がん研究センター中央病院病理科 ⁶自治医科大学附属さいたま医療センター病理部 ⁷新潟大学大学院医歯学総合研究科分子・診断病理学分野 ⁸自治医科大学附属さいたま医療センター一般・消化器外科

ページ範囲：P.442 - P.448

要旨　鋸歯状病変について最新のWHO分類では，SSA/P（sessile serrated adenoma/polyp）がHP（hyperplastic polyp）やTSA（traditional serrated adenoma）とともに挙げられているが，その癌化における意義や癌化の危険性についてはいまだ未解決の問題が多い．また，SSA/Pの診断は病理医間でも一致せず，診断基準も明確なものがないため，その癌化のポテンシャルについて解析を行ううえで，診断基準の確立が課題であった．今回，大腸癌研究会のプロジェクト研究「大腸鋸歯状病変の癌化のポテンシャル」において，SSA/Pの診断基準が提案された．SSA/Pの組織像を構築するための本質的変化は上皮の鋸歯状化と陰窩のcompartmentalizationの異常であり，それによりこれまで報告されてきた種々の組織学的特徴を示すことが判明した．よって，その本質的変化に基づいた最も重要である組織所見は，（1）陰窩の拡張，（2）陰窩の不規則分岐，（3）陰窩底部の水平方向への変形（逆T字・L字型陰窩の出現）であり，これらのうち2個以上を有するものをSSA/Pとすることが妥当であると考えられた．この診断基準をもとに鋸歯状病変を分類し，臨床病理学的特徴と癌化率を解析し，SSA/Pの取り扱い基準を確立することが今後の課題である．

参考文献

1）Longacre TA, Fenoglio-Preiser CM. Mixed hyperplastic adenomatous polyps/serrated adenomas. A distinct form of colorectal neoplasia. Am J Surg Pathol 14 : 524-537, 1990

2）Torlakovic E, Snover DC. Serrated adenomatous polyposis in humans. Gastroenterology 110 : 748-755, 1996

3）Torlakovic E, Skovlund E, Snover DC, et al. Morphologic reappraisal of serrated colorectal polyps. Am J Surg Pathol 27 : 65-81, 2003

4）Ajioka Y, Watanabe H, Jass JR, et al. Infrequent K-ras codon 12 mutation in serrated adenomas of human colorectum. Gut 42 : 680-684, 1998

5）Jass JR. Hyperplastic-like polyps as precursors of microsatellite-unstable colorectal cancer. Am J Clin Pathol 119 : 773-775, 2003

6）O'Brien MJ, Yang S, Clebanoff JL, et al. Hyperplastic（serrated）polyps of the colorectum : relationship of CpG island methylator phenotype and K-ras mutation to location and histologic subtype. Am J Surg Pathol 28 : 423-434, 2004

7）Yang S, Farraye FA, Mack C, et al. BRAF and KRAS Mutations in hyperplastic polyps and serrated adenomas of the colorectum : relationship to histology and CpG island methylation status. Am J Surg Pathol 28 : 1452-1459, 2004

8）Snover DC, Ahnen DJ, Burt RW, et al. Serrated polyps of the colon and rectum and serrated polyposis. In Bosman FT, Carneiro F, Hruban RH, et al（eds）. WHO classification of Tumours of the Digestive System, 4th ed. IARC Press, Lyon, pp 160-165, 2010

9）Higuchi T, Sugihara K, Jass JR. Demographic and pathological characteristics of serrated polyps of colorectum. Histopathology 47 : 32-40, 2005

10）Snover DC, Jass JR, Fenoglio-Preiser C, et al. Serrated polyps of the large intestine : a morphologic and molecular review of an evolving concept. Am J Clin Pathol 124 : 380-391, 2005

11）Goldstein NS, Bhanot P, Odish E, et al. Hyperplastic-like colon polyps that preceded microsatellite-unstable adenocarcinomas. Am J Clin Pathol 119 : 778-796, 2003

12）Chung SM, Chen YT, Panczykowski A, et al. Serrated polyps with“intermediate features”of sessile serrated polyp and microvesicular hyperplastic polyp : a practical approach to the classification of nondysplastic serrated polyps. Am J Surg Pathol 32 : 407-412, 2008

13）Torlakovic EE, Gomez JD, Driman DK, et al. Sessile serrated adenoma（SSA）vs. traditional serrated adenoma（TSA）. Am J Surg Pathol 32 : 21-29, 2008

14）Montgomery E. Serrated colorectal polyps : emerging evidence suggests the need for a reappraisal. Adv Anat Pathol 11 : 143-149, 2004

15）Farris AB, Misdraji J, Srivastava A, et al. Sessile serrated adenoma : challenging discrimination from other serrated colonic polyps. Am J Surg Pathol 32 : 30-35, 2008