胃と腸46巻4号

2011年04月発行

今月の主題 大腸鋸歯状病変と癌化 主題症例

SSA/PにtraditionalなSAを伴う1例

著者： 岩館峰雄¹ 佐野寧¹ 服部三太¹ 佐野亙¹ 蓮池典明¹ 一柳明弘¹ 金川美彦¹ 生本太郎² 小高雅人² 藤盛孝博³

所属機関： ¹佐野病院消化器センター内科 ²佐野病院消化器センター消化器センター外科 ³獨協医科大学病理学（人体分子）

ページ範囲：P.475 - P.481

要旨　患者は74歳，男性．上行結腸癌，S状結腸癌術前内視鏡検査で直腸Raに10mmの，病変口側と肛門側に小結節状隆起を伴う丈の低い正色調の扁平隆起を認め，HP（hyperplastic polyp）と診断され経過観察となった．1年後，術後followの内視鏡再検査で，病変は20mmと増大し隆起成分も増大していた．SSA/P（sessile serrated adenoma/polyp）にSA（serrated adenoma）またはTA（tubular adenoma）を伴う病変と診断し，内視鏡的粘膜下層剝離術にて一括切除した．病理所見では，丈の低い隆起はSSA/Pで口側小隆起成分はTA，また肛側隆起成分はSAであった．まだ症例数は少ないが，本症例のように右側結腸のSSA/Pとは異なり，左側結腸のSSA/PからはSAやTAを併発する経路が存在する．平坦なHPの中に周囲にSAを伴う癌が存在する症例や，SAの癌化が左側に多いという事実を踏まえると，左側のSSA/Pに関しては，右側のようにde novo型の癌化ではなく，SAまたはTAを介して癌化していく可能性が示唆される．

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