胃と腸46巻5号

2011年05月発行

特集 食道表在癌2011 主題 5．食道表在癌の深達度診断

2）通常観察と色素内視鏡

著者： 門馬久美子¹ 吉田操² 藤原純子¹ 江頭秀人³ 江川直人³ 了徳寺大郎⁴ 三浦昭順⁴ 加藤剛⁴ 出江洋介⁴ 立石陽子⁵

所属機関： ¹がん・感染症センター都立駒込病院内視鏡科 ²早期胃癌検診協会中央診療所 ³がん・感染症センター都立駒込病院消化器内科 ⁴がん・感染症センター都立駒込病院消化器外科 ⁵がん・感染症センター都立駒込病院病理科

ページ範囲：P.650 - P.663

要旨　深達度診断の目標は，（1）リンパ節転移がなく，局所治療で根治可能なT1a-EP・LPM癌，（2）リンパ節の転移頻度が低率で，局所治療の相対的適応であるT1a-MM・SM1癌，（3）リンパ節転移を高頻度に認め，リンパ節郭清を含めた外科治療が必要なSM 2・3癌の3群に分けることである．深達度診断を行う場合の観察ポイントは，（1）隆起性病変では隆起の大きさ，高さ，隆起の基部の形態，隆起の色調や表面性状，（2）陥凹性病変では陥凹の深さ，陥凹底の凹凸や色調，陥凹辺縁の盛り上がり，また，TB染色所見や畳目模様の有無，さらにMM以深への浸潤が疑われる場合は，NBI併用拡大観察にて血管変化を観察する．2007年1月～2009年12月に，EMR/ESD治療を行った食道表在癌247例296病変（0-IIb 76，0-IIc 191，0-IIa 18，0-I 10，2型類似1）を対象とした．病型分布としては，0-IIcが食道表在癌の65％を占めていた．深達度診断の診断精度は，全体で89％，T1a-EP・LPM癌は94％と良好であったが，T1a-MM・SM1癌は66％，SM2以深癌は61％と低率であった．T1a-MM以深癌で，深達度を誤った病変の84％は0-IIcであった．0-IIcにおいて，深達度を浅読みしたT1a-MM・SM1癌の71％，SM2以深癌の50％は微小浸潤であった．浸潤幅1.8mm程度の微小浸潤は，現況での通常観察の診断限界と考える．

参考文献

1）門馬久美子，吉田操，山田義也，他．食道粘膜癌の内視鏡診断─深達度亜分類を用いた深達度診断の検討．胃と腸 29 : 327-340, 1994

2）門馬久美子，吉田操，藤原純子，他．これからの食道早期癌拾い上げ診断─NBIの立場から．胃と腸 41 : 151-164, 2006

3）門馬久美子，榊信広，吉田操．食道粘膜癌の内視鏡的治療─内視鏡的粘膜切除（mucosectomy）を中心に．消内視鏡 2 : 501-506, 1990

4）井上晴洋，遠藤光夫，竹下公矢，他．透明プラスチックキャップを用いた内視鏡的食道粘膜切除術（EMRC）．Gastroenterol Endosc 34 : 2387-2391, 1992

5）幕内博康，町村貴郎，水谷郷一，他．早期食道癌に対する内視鏡的粘膜切除術─EEMR-tube法の実際．胃と腸 28 : 153-159, 1993

6）小山恒男．食道癌に対するEMR の選択法．消内視鏡 12 : 718-719, 2000

7）日本食道学会（編）．食道癌診断・治療ガイドライン，2007年4月版．金原出版，2007

8）門馬久美子，藤原純子，江頭秀人，他．食道表在癌深達度診断（通常観察）．消内視鏡 18 : 674-679, 2006

9）日本食道学会（編）．臨床・病理食道癌取扱い規約，10 版．金原出版，2007

10）吉田操，門馬久美子，葉梨智子．早期食道癌の内視鏡治療．消病セミナー 78 : 59-67, 2000

11）有馬美和子，有馬秀明，多田正弘．表在食道癌の微細血管像による深達度診断．消内視鏡 17 : 2076-2083, 2005

12）門馬久美子，吉田操，山田義也，他．食道m3・sm1癌の質的・量的内視鏡診断．胃と腸 37 : 33-46, 2002

13）門馬久美子，吉田操，小澤広，他．食道表在癌の深達度診断を誤った要因─内視鏡の立場から．胃と腸 39 : 889-900, 2004