胃と腸46巻5号

2011年05月発行

特集 食道表在癌2011 主題 5．食道表在癌の深達度診断

3）NBI併用拡大内視鏡

著者： 井上晴洋¹ 石垣智之¹ 三澤将史¹ 池田晴夫¹ 加賀まこと¹ 南ひとみ¹ 佐藤嘉高¹ 浜谷茂治² 工藤進英¹

所属機関： ¹昭和大学横浜市北部病院消化器センター ²昭和大学横浜市北部病院病理科

ページ範囲：P.664 - P.675

要旨　高解像度の“NBI拡大”内視鏡の登場により，特に扁平上皮領域では深達度診断のみならず，微小な腫瘍性病変の診断も容易になってきた．NBIの特徴は上皮レベルに存在する毛細血管（IPCL，上皮乳頭内血管ループ）を褐色に強調できるところにある．NBI通常観察（非拡大）でbrown spot（あるいはbrownish area）を同定して，同部のNBI拡大観察を行うことで，病変の性状診断が可能である．NBI拡大内視鏡で観察するIPCLの変化は，本文中のIPCLパターン分類の赤枠に示した平坦病変の内視鏡的異型度診断から，青枠で示した深達度診断まで広く適用される．IPCLの変化は，組織の構造異型を反映していると考えられる．深達度診断においては，IPCL type V-3がT1a-LPM深部浸潤とT1a-MM/SM1に対応しており，治療方針の分岐点ともなることから，その亜分類が重要となる．V-3Aは異常血管が水平面上に走行する場合で，T1a-LPM深部（50％）とT1a-MM/SM1（50％）に相当する．一方，V-3Bは深部方向への延長が顕著な場合であり，73％がT1a-MM/SM1であり，23％はSM2以深である．さらに将来への展望として，超・拡大内視鏡（endocytoscopy，340倍）が開発されており，細胞や核を生体内で直接観察することができる．これにより細胞の核異型をもとらえることができるようになってきた．このような診断機器の進歩により，組織の内視鏡的異型度診断（構造異型，細胞異型を含む）が現実のものとなりつつある．

参考文献

1）幕内博康，大森泰，横山顕，他．内視鏡検査による見つけ出し診断．胃と腸 30 : 283-291, 1995

2）門馬久美子，吉田操，山田義也，他．粘膜癌を発見するための内視鏡検査．胃と腸 30 : 337-345, 1995

3）日本食道学会（編）．食道癌診断・治療ガイドライン，2007年4月版．金原出版，2007

4）Inoue H, Honda T, Yoshida T, et al. Ultra-high magnification endoscopy of the normal esophageal mucosa. Dig Endosc 8 : 134-138, 1996

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9）南ひとみ，井上晴洋，加賀まこと，他．食道表在癌の深達度診断─NBI拡大内視鏡の立場から．胃と腸 45 : 1496-1503, 2010

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