胃と腸46巻6号

2011年05月発行

今月の主題 胃腫瘍の拡大内視鏡診断 主題

胃腫瘍性病変の拡大内視鏡診断―拡大内視鏡診断の限界

著者： 八尾建史¹ 長浜孝² 田邊寛³ 槇信一朗² 鶴見小都絵² 小野陽一郎² 八坂太親² 松井敏幸² 岩下明徳³

所属機関： ¹福岡大学筑紫病院内視鏡部 ²福岡大学筑紫病院消化器内科 ³福岡大学筑紫病院病理部

ページ範囲：P.903 - P.914

要旨　目的：胃拡大内視鏡の早期胃癌に対する境界診断が困難な限界病変の頻度・臨床病理学的特徴を求めた．方法：福岡大学筑紫病院内視鏡部でESDが施行され，病理組織学的な評価が可能であった連続した早期胃癌446病変を対象とし，拡大内視鏡観察により，一部でも境界を全周性に同定できなかった病変（拡大観察・限界病変）の頻度を求めた．そして，限界病変の臨床病理学的特徴を求めた．成績：拡大観察・限界病変の頻度は，446病変中，18病変（4.0％）であった．病理組織学的特徴は，未分化型癌，分化型癌のうち超高分化腺癌や中分化腺癌を主体とする組織型であった．症例を詳細に検討すると，分化型癌では，表層の構造異型の弱い超高分化腺癌の像を呈し，表層置換性発育や非癌腺管との混在が，限界となる要因であった．未分化型癌については，未分化型癌の中でも，腺頸部に癌固有の間質の増生を伴わず，表層の表面微細構造と微小血管構築像が保たれた組織構築が，限界病変の要因であった．結論：拡大内視鏡は，通常内視鏡・境界不明瞭例であっても，早期胃癌に対する術前境界診断において，有用ではある．しかし，限界病変となる要因を知り，未分化型癌については，拡大内視鏡ではなく，通常内視鏡＋生検により境界診断を行うという臨床的ストラテジーが必要である．

参考文献

1）Yao K, Oishi T, Matsui T, et al. Novel magnified endoscopic findings of microvascular architecture in intramucosal gastric cancer. Gastrointest Endosc 56 : 279-284, 2002

2）Yao K, Yao T, Iwashita A. Determining the horizontal extent of early gastric carcinoma : two modern techniques based on differences in the mucosal microvascular architecture and density between carcinoma and non-carcinomatous mucosa. Dig Endosc 14 : S83-87, 2002

3）八尾建史，頼岡誠，高木靖寛，他．胃粘膜の拡大観察─微小血管構築像を指標とした分化型早期胃癌の境界診断．胃と腸 38 : 1687-1700, 2003

4）Yao K, Iwashita A, Yao T. Early gastric cancer : proposal for a new diagnostic system based on microvascular architecture as visualized by magnifying endoscopy. Dig Endosc 16 : S110-S117, 2004

5）Yao K, Kikuchi Y, Tanabe H, et al. Novel zoom-endoscopy technique for visualizing the microvascular architecture of early gastric cancer enables the precise margin of the cancer to be determined thereby allowing successful resection by the endoscopic submucosal dissention method. Endoscopy 36 : A6, 2004

6）Yao K, Iwashita A, Kikuchi Y, et al. Novel zoom endoscopy technique for visualizing the microvascular architecture in gastric mucosa. Clin Gastroenterol Hepatol 3 : S23-S26, 2005

7）八尾建史，宗祐人，菊池陽介，他．早期胃癌診断の現況と将来─内視鏡の立場から─拡大内視鏡と切開・剝離法は早期胃癌診断をどう変えたか?　胃と腸 40 : 49-64, 2005

8）八尾建史，中村守，長浜孝，他．胃─拡大内視鏡による癌の進展範囲診断．胃と腸 42 : 735-745, 2007

9）中村守，長浜孝，八尾建史，他．浸潤範囲診断が困難であった胃型形質を有する胃超高分化腺癌0IIc＋IIbの1例．胃と腸 42 : 1182-1185, 2007

10）八尾建史，長浜孝，槙信一朗，他．0IIbに対する進展範囲度診断─通常内視鏡・境界不明瞭病変に対する拡大内視鏡の有用性と限界 : フルズーム派の立場から．胃と腸 45 : 86-100, 2010

11）Nagahama T, Yao K, Maki S, et al. Advantage of magnifying endoscopy（ME）with narrow-band imaging（NBI）over standard endoscopy for determining the margins of lateral extent of early gastric cancer. Endoscopy 42 : A99, 2010

12）八尾建史，長浜孝，松井敏幸．手技の解説─胃粘膜微小血管構築像をターゲットにした胃拡大内視鏡観察手技．Gastroenterol Endosc 50 : 1145-1153, 2008

13）八尾建史．白色光・NBI併用胃拡大内視鏡の新しい臨床応用 : 難易度別Categoryによる術前境界診断に対する臨床的有用性と限界，臨床的対応．八尾建史．胃拡大内視鏡．pp 183-223，日本メディカルセンター，2009

14）Yao K, Anagnostopoulos GK, Ragunath K. Magnifying endoscopy for diagnosing and delineating early gastric cancer. Endoscopy 41 : 462-467, 2009

15）八尾建史．早期胃癌診断に用いるVS classification system．八尾建史．胃拡大内視鏡．pp 107-118，日本メディカルセンター，2009

16）吉永繁高，後藤田卓志，小田一郎，他．早期胃癌の画像診断─範囲診断のための精密検査通常内視鏡検査．胃と腸 44 : 650-662, 2009

17）八尾恒良，藤原侃，渡辺英伸，他．胃癌の浸潤範囲の内視鏡診断．胃と腸 7 : 725-738, 1972