胃と腸46巻8号

2011年07月発行

今月の主題 食道の炎症性疾患 主題

食道炎に伴う接合部病変―癌と鑑別を要する隆起，陥凹

著者： 小山恒男¹ 高橋亜紀子¹ 友利彰寿¹ 篠原知明¹ 國枝献治¹ 岸埜高明¹ 石井英治¹ 桃井環¹

所属機関： ¹佐久総合病院胃腸科

ページ範囲：P.1202 - P.1212

要旨　食道胃接合部には発赤や出血，陥凹，隆起，狭窄など，様々な病変が発生する．また，食道胃接合部には扁平上皮癌と腺癌の両方が発生し得るため，その鑑別診断は非常に複雑である．炎症が強い時期に採取された生検では炎症異型が強いため，組織学的な診断が困難なことがある．したがって，むやみに生検を繰り返しても正診に至ることは難しい．内視鏡医はPPI投与後に拡大内視鏡を用いて再検する配慮が求められる．その際，PPIを投与すると炎症は治まるが，癌が扁平上皮に覆われることがあるため，扁平上皮下の所見を追究する努力が必要である．本稿では炎症性ポリープ，乳頭腫，びらん，露出型食道噴門腺，Barrett食道癌を提示し，食道胃接合部癌との鑑別を解説した．

参考文献

1）日本食道学会（編）．食道癌取扱い規約，10版．金原出版，2008

2）Sharma P, Dent J, Armstrong D, et al. The development and validation of an endoscopic grading system for Barrett's esophagus : the Prague C & M criteria. Gastroenterology 131 : 1392-1399, 2006

3）高橋亜紀子，小山恒男，友利彰寿．食道胃接合部腺癌のNBI拡大観察による診断．胃と腸 44 : 1164-1174, 2009

4）小山恒男，宮田佳典，友利彰寿，他．Barrett食道癌の境界を読む─範囲診断を中心に．胃と腸 39 : 1243-1249, 2004

5）小山恒男，友利彰寿，堀田欣一，他．Barrett食道およびBarrett食道癌の拡大観察．臨消内科 21 : 407-413, 2006

6）小山恒男，高橋亜紀子，北村陽子，他．Barrett食道癌の拡大内視鏡診断．胃と腸 42 : 691-695, 2007

7）小山恒男．NBIによるBarrett食道表在癌の内視鏡像．丹羽寛文（監）．長南明道，田尻久雄，田中信治（編）．内視鏡診断のプロセスと疾患別内視鏡像．日本メディカルセンター，pp 331-333，2009