胃と腸46巻8号

2011年07月発行

今月の主題 食道の炎症性疾患 主題

感染性食道炎―ヘルペス食道炎，サイトメガロウイルス食道病変，食道カンジダ症

著者： 藤原崇¹ 門馬久美子² 堀口慎一郎³ 来間佐和子¹ 桑田剛¹ 藤原純子² 田畑拓久¹ 江川直人¹ 比島恒和³ 柳澤如樹⁴ 味澤篤⁴ 吉田操⁵

所属機関： ¹がん・感染症センター都立駒込病院消化器内科 ²がん・感染症センター都立駒込病院内視鏡科 ³がん・感染症センター都立駒込病院病理科 ⁴がん・感染症センター都立駒込病院感染症科 ⁵早期胃癌検診協会中央診療所

ページ範囲：P.1213 - P.1224

要旨　2004年8月から2010年8月までの6年間に施行した上部消化管内視鏡検査46,816例中，病理組織学的にヘルペスウイルス，サイトメガロウイルス，カンジダのいずれかの診断がなされた食道炎を対象に検討した．ヘルペス食道炎は7例（0.015％），サイトメガロウイルス食道病変は25例（0.053％），治療を要するKodsiらによる内視鏡的重症度分類のGrade II以上の食道カンジダ症は30例（0.064％）であった。ヘルペス食道炎の内視鏡像は，混合感染の有無により形態が異なり，単独感染2例では，浅い小潰瘍が多発し，進行に伴い潰瘍は融合し縦走または地図状の潰瘍を形成していた．潰瘍は比較的浅く，潰瘍周囲を縁取るように白濁した粘膜がみられた．CMV食道炎の内視鏡像は，（1）打ち抜き潰瘍と，（2）打ち抜き潰瘍ほど深くない，びらんもしくは潰瘍性病変の2つに大別された．抗CMV薬による治療経過を観察した15例では，全例寛解したが，寛解までの期間は，潰瘍の深さと大きさに関係しており，びらんもしくは潰瘍は2週間で上皮化されたが，打ち抜き潰瘍は上皮化までに3週間以上を要した．治療を要するGrade II～IVの食道カンジダ症は，基礎疾患を有する症例に多く，HIV患者11例，ステロイド使用2例，癌患者11例（術後3例を含む），慢性皮膚粘膜カンジダ1例，肝硬変4例，GERD 1例であった．食道の狭小化を示したGrade IVは1例のみであった．

参考文献

1）Kodsi BE, Wickremesinghe C, Kozinn Pj, et al. Candida esophagitis : a prospective study of 27 cases. Gastroenterology 71 : 715-719, 1976

2）伊藤透．ヘルペス食道炎─30例についての免疫組織学的研究．金沢医大誌 11 : 69-83, 1986

3）小澤壮治，大森泰，幕内博康，他．カンジダ食道炎63例の検討．Prog Dig Endosc 30 : 87-90, 1987

4）Généreau T, Lortholary O, Bouchaud O, et al. Herpes simplex esophagitis in patients with AIDS : report of 34 cases. The Cooperative Study Group on Herpetic Esophagitis in HIV Infection. Clin Infect Dis 22 : 926-931, 1996

5）河村卓二，郡靖裕，河端秀明，他．内視鏡検査後に発症し，初期の内視鏡像を観察しえたヘルペス食道炎の1例．Gastroenterol Endosc 44 : 1073-1076, 2002

6）Obrecht WF Jr, Richter JE, Olympio GA, et al. Tracheoesophageal fistula : a serious complication of infectious esophagitis. Gastroenterology 83 : 1174-1179, 1984

7）深在性真菌症のガイドライン作成委員会（編）．深在性真菌症の診断・治療ガイドライン2007．協和企画，pp 30-31, 2007