胃と腸47巻10号

2012年09月発行

今月の主題 難治性Crohn病の特徴と治療戦略

主題

難治性肛門部病変の特徴と治療戦略

著者： 藤井久男¹ 小山文一¹ 植田剛² 中川正² 中村信治² 錦織直人² 井上隆² 川崎敬次郎² 尾原伸作² 中島祥介² 増田勉³ 吉川周作³ 稲次直樹³

所属機関： ¹奈良県立医科大学附属病院中央内視鏡・超音波部 ²奈良県立医科大学消化器・総合外科 ³健生会奈良大腸肛門病センター

ページ範囲：P.1514 - P.1524

文献概要

要旨　肛門部病変はCrohn病患者の73.6％と高率に合併し，34.7％で腸管症状に先行して出現した．多くの患者では一般の肛門疾患と同様に，一時的であるが，肛門疾患合併例の17.9％が難治である．痔瘻（肛門周囲膿瘍）は難治例の94.1％を占め最も多く，全例が高位複雑痔瘻であった．多発，複雑痔瘻に対しては，肛門機能保全を第一にsetonをおき，免疫調節薬や抗TNF-α抗体薬の併用で炎症の沈静化を図る．腸管病変の寛解を長期に維持することにより外科手術による治癒のチャンスを得る可能性がある．患者のQOLを著しく損なう肛門狭窄例や，seton法などの外科的処置を加えても肛門部病変の炎症がコントロール困難な例では，一時的人工肛門造設がQOL改善に有効であるが，その多くは人工肛門閉鎖困難である．長期経過例では癌合併に留意し，定期的なsurveillanceが必要である．

参考文献

1）Steinhart AH, McLeod RS. Clinical review : medical and surgical management of perianal Crohn's Disease. Inflamm Bowel Dis 2 : 200-210, 1996

2）Rutgeerts P. Management of perianal Crohn's disease. Can J Gastroenterol 14（suppl C）: 7C-12C, 2000

3）二見喜太郎，東大二郎，永川祐二，他．Crohn病に合併した肛門部病変に対する外科治療．日本大腸肛門病会誌 63 : 881-887, 2010

4）Sandborn WJ, Fazio VW, Feagan BG, et al. AGA technical review on perianal Crohn's disease. Gastroenterology 125 : 1508-1530, 2003

5）Hughes LE. Surgical pathology and management of anorectal Crohn's disease. JR Soc Med 71 : 644-651, 1978

6）高野正博，藤好建史，相良泰至，他．肛門病変・クローン病．日本大腸肛門病会誌 36 : 506-517, 1983

7）Hughes LE, Tayler BA. Perianal disease in Crohn's disease. In Allan RN, Keighley MRB, Alexander-Williams J, et al eds. Inflammatory Bowel Diseases, 2nd ed. Churchill Livingstone, London, pp351-361, 1990

8）Hughes LE. Clinical classification of perianal Crohn's disease. Dis Colon Rectum 35 : 928-932, 1992

9）鳥谷裕，有馬純孝，二見喜太郎，他．Crohn病に伴う肛門病変の臨床的特徴．日本大腸肛門病会誌 40 : 369-379, 1987

10）岩垂純一，隅越幸男，小野力三郎，他．Crohn病の肛門病変─痔瘻の外科的治療．日本大腸肛門病会誌 45 : 1084-1091, 1992

11）Haggett PJ, Moore NR, Shearman JD, et al. Pelvic and perineal complications of Crohn's disease : assessment using magnetic resonance imaging. Gut 36 : 407-410, 1995

12）厚生労働科学研究費補助金難治性疾患克服研究事業「難治性炎症性腸管障害に関する調査研究」班（渡辺班）．クローン病肛門部病変のすべて─診断から治療まで．平成22年度分担研究報告書別冊，2011

13）Present DH, Korelitz BI, Wisch N, et al. Treatment of Crohn's disease with 6-mercaptopurine. A long-term, randomized double-blind study. N Engl J Med 302 : 981-987, 1980

14）Present DH, Rutgeerts P, Targan S, et al. Infliximab for the treatment of fistulas in patients with Crohn's disease. N Engl J Med 340 : 1398-1405, 1999

15）Regueiro M, Mardini H. Treatment of perianal fistulizing Crohn's disease with infliximab alone or as an adjunct to exam under anesthesia with seton placement. Inflamm Bowel Dis 9 : 98-103, 2003

16）Kasparek MS, Glatzle J, Temeltcheva T, et al. Long-term quality of life in patients with Crohn's disease and perianal fistulas : influence of fecal diversion. Dis Colon Rectum 50 : 2067-2074, 2007

17）Yamamoto T, Allan RN, Keighley MRB. Effect of fecal diversion alone on perianal Crohn's disease. World J Surg 24 : 1258-1262, 2000