胃と腸47巻10号

2012年09月発行

今月の主題 難治性Crohn病の特徴と治療戦略 主題

難治性腸管合併症の特徴と治療戦略―Crohn病に伴う慢性腸管不全患者の特徴─在宅中心静脈栄養療法例を中心に

著者： 矢野豊¹ 松井敏幸¹ 大原次郎¹ 別府孝浩¹ 佐藤祐邦¹ 久部高司¹ 長濱孝¹ 高木靖寛¹ 平井郁仁¹ 八尾建史¹ 東大二郎² 二見喜太郎²

所属機関： ¹福岡大学筑紫病院消化器内科 ²福岡大学筑紫病院外科

ページ範囲：P.1526 - P.1536

要旨　本邦において腸管不全を伴うCrohn病（CD）に対するHPN長期施行症例の有用性や合併症に関する検討は少ないため，CD患者29例（全患者718例中4.0％に相当）における長期在宅中心静脈栄養療法（HPN）施行例の現状とその有用性や問題点を検討した．対象29例中，男性9例，女性20例，HPN導入時の平均年齢は33.5歳であった．CDの診断からHPN導入までの平均経過期間は11.9±6.3年で，HPN施行の平均期間は6.6±4.0年であった．CDでの平均手術回数は3.3±1.9回，平均残存小腸長は210.7±98.0cm，人工肛門造設例は19例（65.5％）であった．残存腸管に活動性があるものは27例（93.1％）で，HPN導入前に狭窄22例（75.9％），瘻孔23例（79.3％），痔瘻癌1例（3.4％），アミロイドーシス1例（3.4％）の腸管合併症を認めた．HPN導入の主な理由は小腸大量切除後が16例と最も多く，次いで難治性瘻孔11例，難治性の肛門病変7例であった．HPN導入前後の入院頻度は導入前平均0.98±1.0回/年に対し，導入後0.52±0.39回/年と有意に減少していた（p＝0.036）．主なポート合併症は，カテーテル感染症や閉塞で0.63回/年であった．観察期間中5例死亡例があり，肝不全2例，心室細動，腎不全，突然死がそれぞれ1例であった．初回ポート留置後の入れ替え不要者の割合は6か月で78％，12か月で71％，18か月で56％であった．HPNはCD患者に対し，入院頻度の低下など，患者のQOL向上に有用である一方，ポート・カテーテル感染も多く，敗血症や血栓症，肝障害など重篤な合併症もみられた．HPN導入は慎重にすべきであり，原疾患とともに注意深い経過観察が必要である．Crohn病の腸管不全は4％に生じ，多くはHPN管理が必要となるが，残存腸病変に対する治療も重要である．

参考文献

1）Shaffer J. Intestinal failure : definitions and overview. Clin Nutr 21（Suppl 1）: 144-145, 2002

2）Green CJ, Mountford V, Hamilton H, et al. A 15-year audit of home parenteral nutrition provision at the John Radcliffe Hospital, Oxford. QJM 101 : 365-369, 2008

3）Freshwater DA, Saadeddin A, Deel-Smith P, et al. Can home parenteral nutrition be provided by non-specialised centres ? 2300 weeks of experience at a district general hospital in the United Kingdom. Clin Nutr 24 : 229-235, 2005

4）Lal S, Teubner A, Shaffer JL. Review article : intestinal failure. Aliment Pharmacol Ther 24 : 19-31, 2006

5）Matsui T, Sakurai T, Yao T. Nutritional therapy for Crohn's disease in Japan. J Gastroenterol 40（Suppl 16） : 25-31, 2005

6）Yoshikawa M, Inoue Y, Mizushima T, et al. Actual situation and problems about catheter care in patients with benign intestinal failure under home parenteral nutrition（HPN）. Gan To Kagaku Ryoho 29（Suppl 3） : 424-427, 2002

7）Chambers A, Hennessy E, Powell-Tuck J. Longitudinal trends in quality of life after starting home parenteral nutrition : a randomised controlled study of telemedicine. Clin Nutr 25 : 505-514, 2006

8）Huisman-de Waal G, Schoonhoven L, Jansen J, et al. The impact of home parenteral nutrition on daily life-a review. Clin Nutr 26 : 275-288, 2007

9）楠神和男．クローン病における在宅中心静脈栄養法と在宅成分栄養法．現代医学 55 : 399-403, 2008

10）Miyaoka M, Matsui T, Hisabe T, et al. Clinical and endoscopic features of amyloidosis secondary to Crohn's disease : diagnostic value of duodenal observation and biopsy. Dig Endosc 23 : 157-165, 2011

11）Uchino M, Ikeuchi H, Bando T, et al. Risk factors for short bowel syndrome in patients with Crohn's disease. Surg Today, 2011

12）Lloyd DA, Vega R, Bassett P, et al. Survival and dependence on home parenteral nutrition : experience over a 25-year period in a UK referral centre. Aliment Pharmacol Ther 24 : 1231-1340, 2006

13）Bozzetti F, Mariani L, Bertinet DB, et al. Central venous catheter complications in 447 patients on home parenteral nutrition : an analysis of over 100.000 catheter days. Clin Nutr 21 : 475-485, 2002

14）Ugur A, Marashdeh BH, Gottschalck I, et al. Home parenteral nutrition in Denmark in the period from 1996 to 2001. Scand J Gastroenterol 41 : 401-407, 2006

15）Herfindal ET, Bernstein LR, Wong AF, et al. Complications of home parenteral nutrition. Clin Pharm 11 : 543-548, 1992

16）Takagi Y, Okada A, Sato T, et al. Report on the first annual survey of home parenteral nutrition in Japan. Surg Today 25 : 193-201, 1995

17）長尾宗紀，舟山裕士，福島浩平，他．難治性腸疾患に対する長期の在宅中心静脈栄養療法の問題点．日本大腸肛門病会誌 58 : 246-249, 2005

18）Howard L, Ashley C. Management of complications in patients receiving home parenteral nutrition. Gastroenterology 124 : 1651-1661, 2003

19）Peyrin-Biroulet L, Loftus EV Jr, Colombel JF, et al. Long-term complications, extraintestinal manifestations, and mortality in adult Crohn's disease in population-based cohorts. Inflamm Bowel Dis 17 : 471-478, 2011

20）Talbot RW, Heppell J, Dozois RR, et al. Vascular complications of inflammatory bowel disease. Mayo Clin Proc 61 : 140-145, 1986

21）Conlan MG, Haire WD, Burnett DA. Prothrombotic abnormalities in inflammatory bowel disease. Dig Dis Sci 34 : 1089-1093, 1989

22）Hirai F, Beppu T, Sou S, et al. Endoscopic balloon dilatation using double-balloon endoscopy is a useful and safe treatment for small intestinal strictures in Crohn's disease. Dig Endosc 22 : 200-204, 2010

23）Sampietro GM, Corsi F, Maconi G, et al. Prospective study of long-term results and prognostic factors after conservative surgery for small bowel Crohn's disease. Clin Gastroenterol Hepatol 7 : 183-191, 2009

24）Yano Y, Matsui T, Uno H, et al. Risks and clinical features of colorectal cancer complicating Crohn's disease in Japanese patients. J Gastroenterol Hepatol 23 : 1683-1688, 2008