胃と腸47巻10号

2012年09月発行

今月の主題 難治性Crohn病の特徴と治療戦略

主題

全身性合併症の特徴―アミロイドーシス

著者： 大井秀久¹ 小野陽平¹² 鮫島洋一¹² 西俣寛人³ 西俣嘉人³ 松田彰郎³ 藤田浩² 嵜山敏男² 徳元攻¹ 河野裕一¹ 水流弘文¹ 二之宮謙次郎⁴

所属機関： ¹慈愛会今村病院消化器内科 ²鹿児島大学消化器疾患・生活習慣病学 ³鹿児島共済会南風病院消化器内科 ⁴慈愛会今村病院病理診断科

ページ範囲：P.1566 - P.1577

文献概要

要旨　Crohn病（以下，CD）に合併したアミロイドーシス（以下，AMY）は，CD 230例中11例で4.8％であった．CD発症後のAMY累積合併率は，5年で0.96％，10年で1.61％，20年で5.23％，25年で14.5％であった．合併率は，CD発症が20歳未満の症例，広範囲の小腸病変を有する症例が有意に高かった．アミロイドの生検陽性率は，胃・十二指腸は100％，直腸は70％であった．尿蛋白はAMY診断前にみられることが多く，平均3.0年で人工血液透析が開始となった．4例はAMY診断から0.2～3.7年で死亡された．AMYの画像の特徴は，アミロイド沈着を反映して，胃角部のひび割れたような粘膜，微細顆粒状隆起の多発からなる粗糙な粘膜であり，面の要素を持つ，びまん性の病変であった．

参考文献

1）Olson FS, Susseman ML. Nonspecific enterocolitis. AJR Am J Roentgenol 60 : 471-495, 1948

2）Greenstein A, Sachar D, Panday A, et al. Amyloidosis and inflammatory bowel disease : A 50-year experience with 25 patients. Medicine（Baltimore） 71 : 261-270, 1992

3）Fausa O, Nygaard K, Elgjo K. Amyloidosis and Crohn's disease. Scand J Gastroenterol 12 : 657-662, 1977

4）谷村修，野崎良一，大湾朝尚，他．長期経過観察を行ったクローン病73症例における腸管外合併症（皮膚，関節病変は除く）の検討．日本大腸肛門病会誌 63 : 121-126, 2010

5）大井秀久，西俣寛人．クローン病におけるアミロイドーシス．消化器科 40 : 156-163, 2005

6）山本淳也，宇野博之，平井郁仁，他．Crohn病に合併した続発性アミロイドーシス11例の臨床的検討．胃と腸 34 : 1255-1266, 1999

7）Lind E, Fausa O, Elgjo K, et al. Crohn's disease. Clinical manifestations. Scand J Gastroenterol 20 : 665-670, 1985

8）Werther J, Schapira A, Rubenstein O, et al. Amyloidosis in regional enteritis. Am J Med 29 : 416-423, 1960

9）中野正明，山田俊幸，小沢哲夫，他．生検診断によるアミロイドーシス合併慢性関節リュウマチの臨床的検討．リュウマチ 29 : 251-258, 1989

10）大井秀久，西俣嘉人，寺田芳一，他．Crohn病の腸病変の長期経過．胃と腸 34 : 1227-1238, 1999

11）Stowe S, Redmond S, Stormont J, et al. An epidemimlogic study of inflammatory bowel disease in Rochester, New York. Gastroenterology 98 : 104-110, 1990

12）守田則一，広橋紀正，中村健一，他．IBDの全国疫学調査（第2報）: クローン病の疫学的研究．厚生省特定疾患難治性炎症性腸管障害調査研究班平成4年度研究業績集．pp149-151，1993

13）平井郁仁，古川尚志，桜井俊弘，他．Crohn病の長期経過例の病勢の変動とその要因について．日消誌 95 : 524-533, 1998

14）大湾朝尚，高野正博，高木幸一，他．経過中にアミロイドーシスを併発した兄弟発生クローン病の1例．日本大腸肛門病会誌 47 : 448-454, 1994

15）岩下明徳，飯田三雄，渕上忠彦，他．消化管アミロイドーシスの生検診断．胃と腸 22 : 1287-1299, 1987

16）Shorvon PJ. Amyloidosis and inflammatory bowel disease. Am J Dig Dis 22 : 209-213, 1977

17）菊池弘美，斎藤博，中島均，他．アミロイド腎症を合併したCrohn病の1例．日消誌 86 : 2579-2582, 1989

18）縦山幸彦，永田博司，中尾俊之．蛋白尿で発見されたCrohn病とアミロイドーシスの合併症．日内会誌 78 : 398-403, 1989

19）多田修治，飯田三雄，青柳邦彦，他．炎症性腸疾患─鑑別診断 : 消化管アミロイドーシス．胃と腸 32 : 489-496, 1997

20）白壁彦夫．小腸・回盲部病変の鑑別診断における形態診断の要点．胃と腸 25 : 513-515, 1990

21）飯田三雄，重松明博，多田修治，他．アミロイドーシスにおける小腸X線像内視鏡および生検所見との対比．胃と腸 22 : 1275-1286, 1987

22）多田修治，飯田三雄，檜沢一興，他．アミロイドーシスにおける上部消化管病変の特徴．胃と腸 29 : 1357-1368, 1994

23）政信太郎，西俣嘉人，鮫島朝之，他．消化管アミロイドーシスのX線診断．胃と腸 22 : 1265-1274, 1987