胃と腸47巻11号

2012年10月発行

今月の主題 Helicobacter pylori除菌後の胃癌 主題

Helicobacter pylori除菌後10年以上経過して発見された胃癌症例の検討―多施設共同調査

著者： 春間賢¹ 武進² 永原章仁³ 伊藤公訓⁴ 大泉晴史⁵ 松本主之⁶ 村上和成⁷ 飯島克則⁸ 加藤元嗣⁹ 井上和彦¹⁰ 佐藤祐一¹¹ 徳毛健治¹² 鎌田智有¹

所属機関： ¹川崎医科大学消化管内科学 ²福渡病院内科 ³順天堂大学消化器内科 ⁴広島大学大学院分子病態制御内科学 ⁵大泉胃腸科内科 ⁶九州大学大学院病態機能内科 ⁷大分大学医学部付属病院消化器内科 ⁸東北大学消化器内科 ⁹北海道大学医学部付属病院光学診療部 ¹⁰川崎医科大学総合診療科 ¹¹新潟大学医歯学総合病院第三内科 ¹²とくも胃腸科皮膚科

ページ範囲：P.1623 - P.1629

要旨　H. pylori感染は胃癌発生の最も重要な因子であり，除菌による胃癌発生の予防が期待されている．しかしながら，除菌成功後に胃癌が発見されることも経験される．今回，多施設で，除菌後10年以上の経過で発見された26症例の胃癌の集計を行った．除菌成功後に発見された胃癌の臨床的特徴は，男性に多く，非噴門部領域に発生する潰瘍形成のない0-IIc病変を中心とした分化型早期癌であり，除菌前に胃体部に萎縮性胃炎を伴っていた．7例が外科的に切除され，19例が内視鏡的に治療されていた．早期胃癌の内視鏡切除後，胃潰瘍，萎縮性胃炎など，胃体部に萎縮を認める症例では除菌成功後においても胃癌発生のリスクがあるため，除菌後も内視鏡検査による注意深い経過観察が必要である．

参考文献

1）Forman D, Newell DG, Fullerton F, et al. Association between infection with Helicobacter pylori and risk of gastric cancer : evidence from a prospective investigation. BMJ 302 : 1302-1305, 1991

2）Parsonnet J, Friedman GD, Vandersteen DP, et al. Helicobacter pylori infection and the risk of gastric carcinoma. N Engl J Med 325 : 1127-1131, 1991

3）Nomura A, Stemmermann GN, Chyou PH, et al. Helicobacter pylori infection and gastric carcinoma among Japanese Americans in Hawaii. N Engl J Med 325 : 1132-1136, 1991

4）Tatematsu M, Yamamoto M, Shimizu N, et al. Induction of glandular stomach cancers in Helicobacter pylori-sensitive Mongolian gerbils treated with N-methyl-N-nitrosourea and N-methyl-N'-nitro-N-nitrosoguanidine in drinking water. Jpn J Cancer Res 89 : 97-104, 1998

5）Sugiyama A, Maruta F, Ikeno T, et al. Helicobacter pylori infection enhances N-methyl-N-nitrosourea-induced stomach carcinogenesis in the Mongolian gerbil. Cancer Res 58 : 2067-2069, 1998

6）Uemura N, Okamoto S, Yamamoto S, et al. Helicobacter pylori infection and the development of gastric cancer. N Engl J Med 345 : 784-789, 2001

7）Yamagata H, Kiyohara Y, Aoyagi K, et al. Impact of Helicobacter pylori infection on gastric cancer incidence in a general Japanese population : the Hisayama study. Arch Intern Med 160 : 1962-1968, 2000

8）Uemura N, Mukai T, Okamoto S, et al. Effect of Helicobacter pylori eradication on subsequent development of cancer after endoscopic resection of early gastric cancer. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev 6 : 639-642, 1997

9）Wong BC, Lam SK, Wong WM, et al. Helicobacter pylori eradication to prevent gastric cancer in a high-risk region of China : a randomized controlled trial. JAMA 291 : 187-194, 2004

10）Take S, Mizuno M, Ishiki K, et al. The effect of eradicating Helicobacter pylori on the development of gastric cancer in patients with peptic ulcer disease. Am J Gastroenterol 100 : 1037-1042, 2005

11）Take S, Mizuno M, Ishiki K, et al. Baseline gastric mucosal atrophy is a risk factor associated with the development of gastric cancer after Helicobacter pylori eradication therapy in patients with peptic ulcer diseases. J Gastroenterol 42（Suppl 17）: 21-27, 2007

12）斉藤大三．Helicobacter pylori除菌による胃粘膜萎縮の発生および進展の予防に関する研究（JITHP）．Helicobacter Res 10 : 538-542, 2006

13）Fukase K, Kato M, Kikuchi S, et al. Eradication of Helicobacter pylori for the incidence of metachronous gastric cancer after endoscopic resection. Gastroenterology 134（Suppl 1）: A148, 2008

14）Kamada T, Hata J, Sugiu K, et al. Clinical features of gastric cancer discovered after successful eradication of Helicobacter pylori : results from a 9-year prospective follow-up study in Japan. Aliment Pharmacol Ther 21 : 1121-1126, 2005

15）鎌田智有，間部克裕，深瀬和利．H. pylori除菌後に発見された胃癌症例の臨床病理学的特徴─多施設集計100症例の検討から．胃と腸 43 : 1810-1819, 2008

16）永原章仁，水野滋章，松久威史，他．H. pylori除菌後胃癌について除菌後10年以上経過後に診断された胃癌例の検討─東京都内多施設共同調査．日ヘリコバクター会誌 14 : 2-6, 2012