胃と腸47巻12号

2012年11月発行

今月の主題 高齢者消化管疾患の特徴 主題

高齢者非腫瘍性疾患の特徴―非腫瘍性消化管疾患の病理学的特徴

著者： 新井冨生¹ 櫻井うらら¹ 紀健二² 上垣佐登子³ 佐々木美奈³ 金澤伸郎⁴ 黒岩厚二郎⁴ 金澤暁太郎⁵ 本間尚子⁶ 相田順子⁶ 沢辺元司⁷ 三重野牧子⁸ 田久保海誉⁶

所属機関： ¹東京都健康長寿医療センター病理診断科 ²東京都健康長寿医療センター内視鏡科 ³東京都健康長寿医療センター消化器内科 ⁴東京都健康長寿医療センター外科 ⁵黒須病院外科 ⁶東京都健康長寿医療センター研究所老年病理学研究チーム ⁷東京医科歯科大学保健衛生学科分子病態検査学分野 ⁸自治医科大学情報センター・医学情報学

ページ範囲：P.1789 - P.1801

要旨　高齢者の消化管には老化に伴う生理的変化と病的変化がみられる．この両者は基本的には区別されるべきものであるが，必ずしも明確に区別できないことも多いうえ，両者が複合的に病態を起こすこともある．消化管の生理的老化として，腺・筋層の萎縮，神経叢の機能低下が代表的変化であり，消化管の分泌機能の低下，蠕動運動や内圧の異常を生じうる．一方，腫瘍以外の病的変化として，動脈硬化に伴う虚血，Lewy小体病やアミロイドーシスをはじめとする全身疾患の一環としての変化，薬物の影響などが挙げられる．高齢者は一人で多くの疾患を抱える多病（polypathy）と言われる病態が恒常的に存在するので，一つの疾患の治療が，ほかの疾患の増悪因子となりうる．高齢者では，潰瘍，虚血などの変化に出血が伴いやすいこと，薬物の副作用が現れやすいことなどが病理学的特徴として挙げられる．これらの病態は直接死因に結びつく可能性があり，不測の事態に備え，予防的に診療に当たることが重要である．

参考文献

1）Eckardt VF, LeCompte PM. Esophageal ganglia and smooth muscle in the elderly. Am J Dig Dis 23 : 443-448, 1978

2）DeVault KR. Presbyesophagus : a reappraisal. Curr Gastroenterol Rep 4 : 193-199, 2002

3）江崎行芳，沢辺元司，新井冨生，他．老年者の胃粘膜─「無病変胃」の病理解剖学的検討．日老医誌 34 : 114-119, 1997

4）Koskela E, Kulju T, Collan Y. Melanosis coli. Prevalence, distribution, and histologic features in 200 consecutive autopsies at Kuopio University Central Hospital. Dis Colon Rectum 32 : 235-239, 1989

5）Okayasu I, Hana K, Tsuruta T, et al. Significant increase of colonic mutated crypts correlates with age in sporadic cancer and diverticulosis cases, with higher frequency in the left- than right-side colorectum. Cancer Sci 97 : 362-367, 2006

6）Izumiyama N. Structural changes in the enteric plexus of the human colon with aging : electron microscopic observation of acidophilic inclusion bodies. J Saitama Med Sch 20 : 297-310, 1993

7）吉田智治，白石龍，白井保之，他．高齢者のGERD．内科 98 : 647-649, 2006

8）Fujiwara Y, Higuchi K, Watanabe Y, et al. Prevalence of gastroesophageal reflux disease and gastroesophageal reflux disease symptoms in Japan. J Gastroenterol Hepatol 20 : 26-29, 2005

9）新井冨生，相田順子，田久保海誉．食道炎の病理診断─逆流性食道炎（NERDを含む）．胃と腸 46 : 1146-1154, 2011

10）Qualman SJ, Haupt HM, Yang P, et al. Esophageal Lewy bodies associated with ganglion cell loss in achalasia. Similarity to Parkinson's disease. Gastroenterology 87 : 848-856, 1984

11）Beach TG, Adler CH, Sue LI, et al. Multi-organ distribution of phosphorylated alpha-synuclein histopathology in subjects with Lewy body disorders. Acta Neuropathol 119 : 689-702, 2010

12）Wakabayashi K, Mori F, Tanji K, et al. Involvement of the peripheral nervous system in synucleinopathies, tauopathies and other neurodegenerative proteinopathies of the brain. Acta Neuropathol 120 : 1-12, 2010

13）Asaka M, Kimura T, Kudo M, et al. Relationship of Helicobacter pylori to serum pepsinogens in an asymptomatic Japanese population. Gastroenterology 102 : 760-766, 1992

14）Sakamoto C, Sugano K, Ota S, et al. Case-control study on the association of upper gastrointestinal bleeding and nonsteroidal anti-inflammatory drugs in Japan. Eur J Clin Pharmacol 62 : 765-772, 2006

15）Kinoshita Y, Kawanami C, Kishi K, et al. Helicobacter pylori independent chronological change in gastric acid secretion in the Japanese. Gut 41 : 452-458, 1997

16）日野恭徳，山城守也，嶋田裕之，他．高年齢者における大腸憩室症─連続剖検1,000例に基づく検討．胃と腸 15 : 871-876, 1980

17）Blachut K, Paradowski L, Garcarek J. Prevalence and distribution of the colonic diverticulosis. Review of 417 cases from Lower Silesia in Poland. Rom J Gastroenterol 13 : 281-285, 2004

18）Sugihara K. Diverticular disease of the colon in Japan. Ann Acad Med Singapore 16 : 504-508, 1987

19）Ueda M, Horibata Y, Shono M, et al. Clinicopathological features of senile systemic amyloidosis : an ante- and post-mortem study. Mod Pathol 24 : 1533-1544, 2011

20）Ikeda S, Tojo K, Suzuki-Tsuchiya A, et al. Significant deposition of wild type transthyretin-derived amyloid in the gastrointestinal tract of aged individuals. Amyloid 16 : 174-177, 2009

21）Pitkänen P, Westermark P, Cornwell GG, 3rd. Senile systemic amyloidosis. Am J Pathol 117 : 391-399, 1984

22）Asakura K, Nishiwaki Y, Inoue N, et al. Prevalence of ulcerative colitis and Crohn's disease in Japan. J Gastroenterol 44 : 659-665, 2009

23）馬場忠雄，福田方子．老年者の腸疾患─潰瘍性大腸炎．老と疾 11 : 220-226, 1998

24）堺勇二，渕上忠彦．老年者における下部消化管の出血性疾患─潰瘍性大腸炎．老年消化器病 15 : 133-140, 2003

25）蒲池紫乃，松井敏幸．高齢者炎症性腸疾患診療の変遷─内科から．老年消病 14 : 171-178, 2002

26）Freeman HJ. Crohn's disease initially diagnosed after age 60years. Age Ageing 36 : 587-589, 2007

27）山崎震一，山崎健二，久保田芳郎．宿便性潰瘍の4例．日臨外会誌 61 : 3291-3294, 2000

28）清水誠治．急性出血性直腸潰瘍と宿便性潰瘍．日本大腸肛門病会誌 54 : 955-959, 2001