胃と腸47巻12号

2012年11月発行

今月の主題 高齢者消化管疾患の特徴

主題

高齢者非腫瘍性疾患の特徴―小腸病変（炎症性腸疾患を除く）

著者： 平井郁仁¹ 別府孝浩¹ 高津典孝¹ 矢野豊¹ 小野陽一郎¹ 二宮風夫¹ 金城健¹ 佐藤祐邦¹ 別府剛志¹ 高橋晴彦¹ 高木靖寛¹ 松井敏幸¹ 東大二郎² 二見喜太郎² 大重要人³ 池田圭祐³ 岩下明徳³

所属機関： ¹福岡大学筑紫病院消化器内科 ²福岡大学筑紫病院外科 ³福岡大学筑紫病院病理部

ページ範囲：P.1829 - P.1839

文献概要

要旨　炎症性腸疾患を除く高齢者小腸疾患の特徴について述べた．当科におけるカプセル内視鏡およびダブルバルーン小腸内視鏡検査の検討では，高齢者と非高齢者で所見陽性率に差はなかった．ダブルバルーン内視鏡検査による診断では，高齢者では非高齢者と比較し腫瘍性病変と血管性病変が多く，炎症性疾患が少なかった．炎症性疾患（炎症性腸疾患を除く）では，NSAIDs起因性小腸病変，腸結核などの頻度が高かった．合併症を有する高齢者では，虚血性小腸炎や日和見感染によるcytomegalovirus感染症が認められた．診断が困難な症例としては，arteriovenous malformationや血管炎に起因すると思われる原因不明の小腸潰瘍などがあった．高齢者の小腸疾患は，非高齢者と背景や疾患種別が異なっており，その臨床的および内視鏡的特徴を知ることが診断確定のために重要と考えられた．

参考文献

1）第2編 衛生の主要指標─第1章 人口静態．図説　国民衛生の動向2011/2012厚生労働統計協会，pp 39-44，2011

2）Goldstein JL, Eisen GM, Lewis B, et al. Video capsule endoscopy to prospectively assess small bowel injury with celecoxib, naproxen plus omeprazole, and placebo. Clin Gastroenterol Hepatol 3: 133-141, 2005

3）Matsumoto T, Kudo T, Esaki M, et al. Prevalence of non-steroidal anti-inflammatory drug-induced enteropathy determined by double-balloon endoscopy: a Japanese multicenter study. Scand J Gastroenterol 43: 490-496, 2008

4）Graham DY, Opekun AR, Willingham FF, et al. Visible small-intestinal mucosal injury in chronic NSAID users. Clin Gastroenterol Hepatol 3: 55-59, 2005

5）Maiden L, Thjodleifsson B, Theodors A, et al. A quantitative analysis of NSAID-induced small bowel pathology by capsule enteroscopy. Gastroenterology 128:1172-1178, 2005

6）Endo H, Hosono K, Inamori M, et al. Incidence of small bowel injury induced by low-dose aspirin: a crossover study using capsule endoscopy in healthy volunteers. Digestion 79: 44-51, 2009

7）Watanabe T, Sugimori S, Kameda N, et al. Small bowel injury by low-dose enteric-coated aspirin and treatment with misoprostol : a pilot study. Clin Gastroenterol Hepatol 6: 1279-1282, 2008

8）Lang J, Price AB, Levi AJ, et al. Diaphragm disease: pathology of disease of the small intestine induced by non-steroidal anti-inflammatory drugs. J Clin Pathol 41: 516-526, 1988

9）松本主之，江崎幹宏，矢田親一朗，他．NSAIDs起因性小腸潰瘍と非特異性多発性小腸潰瘍症における小病変．胃と腸 44: 951-959, 2009

10）松本主之，蔵原晃一，平井郁仁，他．NSAID起因性小腸潰瘍のX線診断．胃と腸 46: 145-155, 2011

11）Lee FD. Drug-related pathological lesions of the intestinal tract. Histopathology 25: 303-308, 1994

12）池田圭祐，岩下明徳，田邉寛，他．NSAID起因性小腸病変の病理組織学的特徴と鑑別診断．胃と腸 46: 137-143, 2011

13）藤森俊二，山田祐希江，高橋陽子，他．カプセル内視鏡によるNSAIDs起因性小腸傷害の解明．消内視鏡 20: 1553-1559, 2008

14）Wallace JL, Syer S, Denou E, et al. Proton pump inhibitors exacerbate NSAID-induced small intestinal injury by inducing dysbiosis. Gastroenterology 141: 1314-1322, 2011

15）第3編 保健と医療の動向─第3章 感染症対策．図説　国民衛生の動向2011/2012厚生労働統計協会，pp 142-146，2011

16）平井郁仁，松井敏幸．クローン病，腸結核．日臨 66: 1312-1322, 2008

17）八尾恒良，岩下明徳，飯田三雄．4．小腸炎症性疾患とその鑑別診断─C.慢性炎症性疾患2）腸結核．八尾恒良，飯田三雄（編）．小腸疾患の臨床．医学書院，pp 159-168，2004

18）Paustian FF, Marshall JB. Intestinal tuberculosis. In Berk JE(ed）. Bochus Gasroenterology vol 3, 4th ed. WB Saunders, Philadelphia, pp 2018-2036, 1985

19）斉藤祐輔．免疫不全状態における消化管病変．胃と腸 46: 213-215, 2011

20）和田陽子，松井敏幸，吉澤直之，他．難治性潰瘍性大腸炎におけるサイトメガロウイルス感染症─その診断，治療と経過．胃と腸 40: 1371-1382, 2005

21）池田圭祐，岩下明徳，松井敏幸，他．手術例からみた難治性潰瘍性大腸炎におけるサイトメガロウイルス感染．胃と腸 40: 1401-1410, 2005

22）Yano T, Yamamoto H, Sunada K, et al. Endoscopic classification of vascular lesions of the small intestine (with videos）. Gastrointest Endosc 67: 169-172, 2008

23）吉田健一，多田修治，采田憲昭，他．全身性疾患の部分症としての小腸病変─血管炎症候群（Schönlein-Henoch紫斑病，Churg-Strauss症候群，結節性多発動脈炎）．胃と腸 43: 699-706, 2008

24）青柳邦彦，中村昌太郎，山本智文，他．全身性疾患と消化管病変─膠原病，免疫・アレルギー性疾患 : Churg-Strauss 症候群．胃と腸 38: 567-572, 2003

25）松本啓志，古賀秀樹，飯田三雄，他．全身性疾患と消化管病変─膠原病，免疫・アレルギー性疾患 : 結節性多発動脈炎．胃と腸 38: 529-534, 2003

26）松井敏幸，高橋晴彦，久部高司，他．高齢者の炎症性腸疾患（IBD）─日本人IBD患者の年齢分布を中心に．成人病と生活習慣病 40: 1381-1385, 2010

27）Ha CY, Newberry RD, Stone CD, et al. Patients with late-adult-onset ulcerative colitis have better outcomes than those with early onset disease. Clin Gastroenterol Hepatol 8: 682-687, 2010

28）Ananthakrishnan AN, McGinley EL, Binion DG. Inflammatory bowel disease in the elderly is associated with worse outcomes : a national study of hospitalizations. Inflamm Bowel Dis 15: 182-189, 2009

29）Jung YS, Yoon JY, Hong SP, et al. Influence of age at diagnosis and sex on clinical course and long-term prognosis of intestinal Behcet's disease. Inflamm Bowel Dis 18: 1064-1071, 2012