胃と腸47巻2号

2012年02月発行

症例

家族性大腸腺腫症に発生しNBI併用拡大観察により診断可能であった微小早期胃癌の1例

著者： 竹内学¹ 小林正明² 渡辺玄³ 橋本哲¹ 佐藤祐一¹ 成澤林太郎² 味岡洋一³ 青柳豊¹

所属機関： ¹新潟大学医歯学総合研究科消化器内科学分野 ²新潟大学医歯学総合病院光学医療診療部 ³新潟大学医歯学総合研究科分子・診断病理学分野

ページ範囲：P.263 - P.269

要旨　患者は20歳代，男性．FAPに対する大腸全摘術後の経過観察中，上部消化管内視鏡検査で，幽門前庭部に径5mmと径3mmの頂部に発赤調軽度陥凹を伴う隆起性病変を認め，5mm大の病変からの生検でGroup5（tub1）と診断した．ESD時の通常内視鏡観察では，3mm大の病変の質的診断は困難であったが，NBI併用拡大内視鏡観察を施行したところ，発赤調軽度陥凹部に一致してdemarcation lineを認め，大小不同の管状から溝状の腺管開口部を呈する表面微細構造と拡張・口径不同・走行異常を伴う微小血管像を認めた．以上の所見をもとに同病変も粘膜内高分化型腺癌と診断し，2病変をESDにて一括切除した．病理診断では両病変とも粘膜内低異型度高分化型管状腺癌であり，完全切除であった．本症例のような微小癌に対しては，生検による影響で内視鏡治療時に指摘困難となる可能性があるため，十分なインフォームドコンセントを得たうえで，生検をできるだけ省略し，NBI併用拡大内視鏡観察による詳細な診断が必要と考える．さらにFAPにおいては，若年者でも胃癌を合併することがあり注意が必要である．

参考文献

1）飯田三雄，小堀陽一郎，水野充，他．家族性大腸腺腫症の大腸外腫瘍状病変．胃と腸 35 : 327-336, 2000

2）Watanabe H, Enjoji M, Yao T, et al. Gastric lesions in familial adenomatosis coli : their incidence and histologic analysis. Hum Pathol 9 : 269-283, 1978

3）飯田三雄．家族性大腸腺腫症の臨床研究　現況と課題．福岡医誌 100 : 349-359, 2009

4）Yao K, Anagnostopoulos GK, Ragunath K. Magnifying endoscopy for diagnosing and delineating early gastric cancer. Endoscopy 41 : 462-467, 2009

5）Nakayoshi T, Tajiri H, Matsuda K, et al. Magnifying endoscopy combined with narrow band imaging system for early gastric cancer : correlation of vascular pattern with histopathology（including video）. Endoscopy 36 : 1080-1084, 2004

6）Yagi K, Nakamura A, Sekine A, et al. Magnifying endoscopy with narrow band imaging for early differentiated gastric adenocarcinoma. Dig Endosc 20 : 115-122, 2008

7）小山恒男，高橋亜紀子，北村陽子，他．内視鏡による早期胃癌のIIb進展範囲診断─NBI拡大内視鏡の立場から．胃と腸 45 : 109-122, 2010

8）Ezoe Y, Muto M, Horimatsu T, et al. Magnifying narrow-band imaging versus magnifying white-light imaging for the differential diagnosis of gastric small depressive lesions : a prospective study. Gastrointest Endosc 71 : 477-484, 2010

9）Nakamura S, Matsumoto T, Kobori Y, et al. Impact of Helicobacter pylori infection and mucosal atrophy on gastric lesions in patients with familial adenomatous polyposis. Gut 51 : 485-489, 2002

10）飯田三雄，檜沢一興，松本主之，他．家族性大腸腺腫症における胃・十二指腸病変の長期経過．胃と腸 32 : 563-576, 1997