胃と腸47巻4号

2012年04月発行

今月の主題 消化管EUS診断の現状と新たな展開 主題

超音波内視鏡を用いた大腸SM癌に対する深達度診断および内視鏡治療適応拡大の可能性

著者： 斉藤裕輔¹ 藤谷幹浩² 渡二郎³ 富永素矢² 垂石正樹¹ 小澤賢一郎¹ 中嶋駿介¹ 杉山隆治¹ 中村和正¹ 鈴木聡¹ 助川隆士¹ 千葉篤¹ 高田明生⁴

所属機関： ¹市立旭川病院消化器病センター ²旭川医科大学消化器血液腫瘍内科 ³兵庫医科大学上部消化管内科 ⁴市立旭川病院中央検査科

ページ範囲：P.491 - P.502

要旨　2004年10月から2010年12月までに当科で超音波細径プローブ（high-frequency ultrasound probe ; HFUP）を用いて早期大腸癌274病変に対して深達度診断を行った．全体では，深達度正診率はM～SM-s癌では72.5％，SM-m癌では87.8％であり，隆起型，表面型いずれの肉眼型においてもSM-m癌の正診率がM～SM-s癌に比較して有意に高率であった．同時期に内視鏡治療を施行し，組織学的にSM浸潤距離測定が可能であった大腸SM癌64病変において内視鏡治療によるSM切除距離は平均3,900±2,200μmであった．また内視鏡治療の結果，深部断端陽性となった11病変におけるSM浸潤距離は平均4,200±2,100μmであり，内視鏡的に深部断端陰性として完全切除可能なSM浸潤距離はおよそ4,000μmと考えられた．また，HFUPを用いることで，術前にSM距離の計測が可能であり，HFUP上で計測したSM浸潤距離は組織学的SM浸潤距離と有意な相関を認めた（相関係数R＝0.889，p＜0.0001）．SM垂直浸潤距離1,000μmにおける診断能はHFUPで正診率95％と内視鏡検査の正診率85％，注腸X線検査の83％に比較して有意に高率であった（p＜0.05）．同様に，SM垂直浸潤距離4,000μmにおける診断能はHFUPで正診率85％と内視鏡検査の正診率45％，注腸X線検査の48％に比較して有意に高率であった（p＜0.0001）．以上から，今後の大腸SM癌の内視鏡治療の適応拡大に向けてHFUPは必須の検査法であることが示唆された．

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