胃と腸47巻4号

2012年04月発行

今月の主題 消化管EUS診断の現状と新たな展開 主題

消化管EUS診断能のさらなる向上を目指して―私はこうしている─ひだ上に存在する大腸病変描出のコツ

著者： 河野弘志¹ 鶴田修¹² 前山泰彦¹ 野田哲裕¹ 長田修一郎¹ 有田桂子¹ 長谷川申¹ 中原慶太¹ 光山慶一¹ 安元真希子³ 秋葉純³ 佐田通夫¹

所属機関： ¹久留米大学医学部内科学講座消化器内科部門 ²久留米大学病院消化器病センター内視鏡診療部門 ³久留米大学医学部病理学講座

ページ範囲：P.559 - P.561

はじめに

　大腸癌，特に早期大腸癌の治療方針を決定するうえで深達度診断は重要である．その手法として従来の通常内視鏡観察に加え，色素内視鏡観察，pit patternを主とした拡大内視鏡観察，微細血管構築・微細表面構造を観察する狭帯域光観察（narrow band imaging ; NBI）や自家蛍光の色調差を応用した自家蛍光内視鏡（autofluorescence imaging ; AFI）などの画像強調観察，超音波内視鏡（endoscopic ultrasonography ; EUS）などの内視鏡を用いた検査手法と逆行性注腸造影検査や3D-CTなどのX線を用いた検査が行われている．

　EUSはそれ以外の内視鏡観察方法と異なり，病変の断層像を直接観察することが可能な唯一の検査方法である．しかし，その深達度診断成績は，それ以外の内視鏡観察による成績と比較して必ずしも良好ではない^1）2）．その理由として，大腸が屈曲した管腔臓器であること，腸管の長軸方向と垂直に走行するひだが存在することなど，大腸特有の解剖学的構造が関与していると思われる．そのなかで上行結腸や直腸においてはひだが強固であり，ひだ上や腸管屈曲部に存在する病変の診断は困難である．小林ら^3）はEUSを用いて病変の描出が困難であった病変の約40％が腫瘍の存在部位に起因すると報告している．

参考文献

1）浜本順博，平田一郎，安本真悟，他．早期大腸癌における浸潤度の臨床診断精度─超音波内視鏡を中心に．胃と腸 39 : 1375-1386, 2004

2）唐原健，鶴田修，河野弘志，他．大腸sm癌における浸潤度の臨床診断精度─各種検査法の組み合わせによる診断．胃と腸 39 : 1387-1398, 2004

3）小林清典，木田光広，迎美幸，他．早期大腸癌の精密画像診断─超音波内視鏡による深達度診断．胃と腸 45 : 811-821, 2010

4）斉藤裕輔，藤谷幹浩．超音波内視鏡診断─超音波細径プローブ : 診断の基本とコツ．田中信治（編）．大腸腫瘍診断．羊土社，pp 130-137，2008

5）小林清典，迎美幸，竹内瞳，他．大腸癌の質的・量的精密診断─三次元超音波内視鏡（3D-EUS）の有用性と課題．Intestine 13 : 181-187, 2009