胃と腸47巻4号

2012年04月発行

今月の主題 消化管EUS診断の現状と新たな展開 主題症例

超音波細径プローブ検査が深達度診断に有用であった小型S状結腸IIa類似型進行癌の1例

著者： 斉藤裕輔¹ 垂石正樹¹ 助川隆士¹ 中嶋駿介¹ 杉山隆治¹ 鈴木聡¹ 中村和正¹ 小澤賢一郎¹ 千葉篤¹ 富永素矢² 高田明生³

所属機関： ¹市立旭川病院消化器病センター ²旭川医科大学消化器・血液腫瘍制御内科学分野 ³市立旭川病院中央検査科

ページ範囲：P.571 - P.578

要旨　患者は80歳代，女性．腹痛，下血にて当科を受診した．下血に対する緊急大腸内視鏡検査にて虚血性腸炎と診断され，症状改善後の全大腸内視鏡検査にてS状結腸に病変が発見された．注腸X線検査ではS状結腸近位側に，軽度の狭小化と皺襞集中像および一側性の壁変形が認められるが明らかな腫瘍陰影とは診断できなかった．大腸内視鏡検査ではS状結腸に皺襞集中を伴う軽度の狭小化と表面構造がV_I型を呈する大きさ15mm程度の発赤した隆起性病変が認められ，表面構造からは癌と考えられるが正確な深達度診断は困難であった．超音波細径プローブ検査では同部に限局性の著明な壁肥厚所見を認め，肥厚した第4層の固有筋層内にmassiveに浸潤する低エコー腫瘤が認められ，腫瘍の浸潤は粘膜層よりも粘膜下層から固有筋層にかけて広範囲に浸潤しており，固有筋層を越え漿膜下層までの浸潤と診断した．切除標本ではS状結腸に伸展不良と皺襞集中を伴う大きさ15mmの表面隆起型病変が認められ，病理組織所見では癌は粘膜面より粘膜下層以深で21mmと広く浸潤しており，小型ながら漿膜下層まで浸潤したIIa類似型進行大腸癌と診断した．本例のごとく粘膜面よりも粘膜下層以下での浸潤が著明な例では超音波内視鏡検査の付加が正確な深達度診断に有用であると考えられた．

参考文献

1）Watari J, Saitoh Y, Obara T, et al. Early nonpolypoid colorectal cancer : radiographic diagnosis of depth of invasion. Radiology 205 : 67-74, 1997

2）鶴田修，豊永純，有馬信之，他．大腸sm癌の診断─X線・内視鏡診断の立場から．胃と腸 26 : 750-763, 1991

3）Saitoh Y, Obara T, Watari J, et al. Invasion depth diagnosis of depressed type early colorectal cancers by combined use of videoendoscopy and chromoendoscopy. Gastrointest Endosc 48 : 362-370, 1998

4）帆足俊男，津田純郎，松井敏幸，他．内視鏡的切除適応拡大のための大腸sm癌の深達度診断─通常内視鏡検査の立場から．胃と腸 34 : 731-736, 1999

5）斉藤裕輔，多田正大，工藤進英，他．内視鏡治療の適応決定のための診断基準．武藤徹一郎（監），杉原健一，多田正大，他（編）．大腸疾患NOW．日本メディカルセンター，pp 101-107，2007

6）Kudo S, Tamura S, Nakajima T, et al. Diagnosis of colorectal tumorous lesions by magnifying endoscopy. Gastrointest Endosc 44 : 8-14, 1996

7）Hirata M, Tanaka S, Oka S, et al. Evaluation of microvessels in colorectal tumors by narrow band imaging magnification. Gastrointest Endosc 66 : 945-952, 2007

8）Cho E, Nakajima M, Yasuda K, et al. Endoscopic ultrasonography in the diagnosis of colorectal cancer invasion. Gastrointest Endosc 39 : 521-527, 1993

9）Saitoh Y, Obara T, Einami K, et al. Efficacy of high-frequency ultrasound probes for the preoperative staging of invasion depth in flat and depressed colorectal tumors. Gastrointest Endosc 44 : 34-39, 1996

10）斉藤裕輔，芳野純治，有馬美和子．超音波内視鏡ガイドライン．日本消化器内視鏡学会（監），日本消化器内視鏡学会卒後教育委員会（編）．消化器内視鏡ガイドライン，第3版．pp 157-169，医学書院，2006

11）小林清典，木田光広，迎美幸，他．早期大腸癌の精密画像診断─超音波内視鏡による深達度診断．胃と腸 45 : 811-821, 2010

12）Saitoh Y, Waxman I, West AB, et al. Prevalence and distinctive biologic features of flat colorectal adenomas in a North American population. Gastroenterology 120 : 1657-1665, 2001

13）末兼浩史，飯田三雄，中村昌太郎，他．胃MALTリンパ腫の内視鏡及び超音波内視鏡診断．胃と腸 33 : 353-359, 1998

14）時田健二，神津照雄，菱川悦男，他．消化管粘膜下腫瘍の超音波内視鏡診断．胃と腸 39 : 485-491, 2004

15）斉藤裕輔，岩下明徳，飯田三雄．大腸カルチノイド腫瘍の全国集計─大腸カルチノイド腫瘍の治療方針．胃と腸 40 : 200-213, 2005