胃と腸47巻5号

2012年05月発行

特集 図説　胃と腸用語集2012 疾患〔腸〕

回腸囊炎（pouchitis）

著者： 藤井久男¹ 小山文一¹

所属機関： ¹奈良県立医科大学附属病院中央内視鏡・超音波部

ページ範囲：P.778 - P.778

　貯留囊として回腸囊を作製し，大腸（亜）全摘術を受けた患者の回腸囊に発生する非特異性の炎症性疾患である．ほとんどが潰瘍性大腸炎（ulcerative colitis；UC）患者に発生するので，UCの病態に関連した病態と考えられている．当初，UCに対する大腸全摘・永久回腸人工肛門造設術時に貯留囊として作製されたKock回腸囊にみられる非特異性炎症（mucosal enteritis）として報告された^1）．回腸囊肛門（管）吻合術後では，1981年Nichollsらが生検で表層性潰瘍，陰窩膿瘍を伴う急性炎症と粘膜固有層に慢性炎症性細胞浸潤がみられ，糞便中の好気性菌増加所見と関連があると報告している．1986年にMoskowitzら^2）が術後における回腸囊の組織学的な経時的変化について報告し，そのときに用いられた炎症の組織学的scoreは，現在広く用いられているPDAI（Pouchitis Disease Activity Index）^3）に踏襲されている．

　内視鏡所見は，UCに類似したびまん性の発赤，顆粒状粘膜，膿性粘液付着，びらんがみられる（Fig. 1）ほか，アフタや小潰瘍，不整形潰瘍が多発する例（Fig. 2）がある^4）．重症例では広範な地図状潰瘍がみられ，回腸囊口側の回腸にまで炎症が波及する（pre-pouch ileitis）こともある．

参考文献

1）Kock NG. Present status of the continent ileostomy : surgical revision of the malfunctioning ileostomy. Dis Colon Rectum 19 : 200-206, 1976

2）Moskowitz RL, Shepherd NA, Nicholls RJ. An assessment of inflammation in the reservoir after restorative proctocolectomy with ileoanal ileal reservoir. Int J Colorect Dis 1 : 167-174, 1986

3）Sandborn WJ, Tremaine WJ, Batts KP, et al. Pouchitis after ileal pouch-anal anastomosis : a Pouchitis Disease Activity Index. Mayo Clin Proc 69 : 409-415, 1994

4）厚生労働科学研究費補助金　難治性疾患克服研究事業「難治性炎症性腸疾患に関する調査研究」班．Pouchitis診断アトラス改訂版．平成22年後分担研究報告書．2011

5）佐々木巌．Pouchitisの管理と予防，「回腸囊炎の診断基準」．厚生労働科学研究難治性疾患克服研究事業「難治性炎症性腸疾患に関する調査研究」班，平成16年度研究報告書．pp 45-46, 2005