胃と腸47巻5号

2012年05月発行

特集 図説　胃と腸用語集2012 疾患〔腸〕

宿便性潰瘍（stercoral ulcer）

著者： 清水誠治¹

所属機関： ¹大阪鉄道病院消化器内科

ページ範囲：P.781 - P.781

　宿便性潰瘍は，高度の便秘で腸管内に停滞した糞便塊が粘膜を圧迫し，血流障害を来すことにより発生する褥瘡潰瘍である^1）．本症の最初の報告例は1984年にBerry^2）によってなされた宿便性S状結腸穿孔である．急性出血性直腸潰瘍症（acute hemorrhagic rectal ulcer；AHRU）と同様，心不全，慢性腎不全，脳血管障害，整形外科手術後，癌末期など，重篤な基礎疾患により長期臥床中の高齢者に好発する．海外では精神疾患患者，麻薬常用者，鎮静剤・抗うつ剤などの薬剤服用者，大腸癌による腸管狭窄，Hirschsprung病，全身性硬化症などにおける発症も報告されている．Selyeら^3）は動物実験によって，粘膜血流の低下が宿便性潰瘍発生の危険因子であり，糞便塊という攻撃因子と血流を主体とした防御因子の均衡破綻により生じることを示唆している．病理組織学的には非特異的潰瘍であり，上皮脱落のみの軽度の変化から壁を貫通する潰瘍まで程度は様々である．

　好発部位は直腸，S状結腸であり，骨盤腔内に存在するため腸壁の伸展が制限され，また硬便が形成されやすいためとされている．しかし盲腸や回腸終末部の病変も報告されており，便塊が形成されればどこにでも発生しうる．腸管穿孔の発生部位はS状結腸が約半数を占める．

参考文献

1）Grinvalsky HT, Bowerman CI. Stercoraceous ulcers of the colon : relatively neglected medical and surgical problem. J Am Med Assoc 171 : 1941-1946, 1959

2）Berry J. Dilatation and rupture of the sigmoid flexure. Br Med J 1 : 301, 1894

3）Selye H, Winandy G, Gabbiani G. Production and prevention of stercoral ulcers in the rat. Am J Pathol 48 : 299-303, 1966

4）清水誠治．急性出血性直腸潰瘍と宿便性潰瘍．日本大腸肛門病会誌 54 : 955-959, 2001