胃と腸47巻5号

2012年05月発行

特集 図説　胃と腸用語集2012 疾患〔腸〕

サイトメガロウイルス感染性腸炎（cytomegalovirus enterocolitis）

著者： 青柳邦彦¹ 冨岡禎隆¹

所属機関： ¹福岡大学病院消化器内科

ページ範囲：P.798 - P.798

　サイトメガロウイルス（cytomegalovirus；CMV）の感染には，初感染，再活性化，再感染の3つの様式がある．本邦では不顕性感染が多く，成人の80～90％が既に抗体陽性と言われている．したがって，実際には初感染例や再感染例より再活性化例が多い．悪性疾患，ステロイド・免疫抑制剤投与，後天性免疫不全症候群（acquired immunodeficiency syndrome；AIDS）など免疫能の低下した患者では，不顕性感染しているCMVが再活性化して発症する日和見感染症として認められる．免疫能が低下した患者に発症する腸炎では，まず疑うべきもののひとつである．また，近年，潰瘍性大腸炎の重症化，難治化要因としても注目されている．

　その病態は，腸病変に伴い，下痢，腹痛など非特異的な腹部症状を呈する．肝炎，網膜炎，間質性肺炎，亜急性脳炎などの合併症を有することがある．内視鏡所見は，地図状あるいは打ち抜き様潰瘍が特徴的であるが，発赤，縦走潰瘍，アフタ様びらんなどもみられる（Fig. 1, 2）．血管内皮細胞への感染により血管内皮の膨化，虚血，そして潰瘍に至ると考えられている．本症を疑った場合，内視鏡下生検で病変部（特に潰瘍底）から組織を採取し，病理学的に核内封入体や巨細胞を確認できれば診断される．さらに，モノクローナル抗体による免疫染色，抗原血症，血清抗体を併用すると感染診断率が向上する．なお，血液中でのみ抗原や抗体が確認されたCMV感染と，局所感染が確認されたCMV腸炎との判別を常に念頭に置く必要がある．

参考文献

1）冨岡禎隆．サイトメガロウイルス小腸炎．松井敏幸，他（編）．小腸内視鏡所見から診断へのアプローチ，医学書院，p 112，2011