胃と腸47巻5号

2012年05月発行

特集 図説　胃と腸用語集2012 分類・定義

Vienna 分類（Vienna classification）

著者： 下田忠和¹

所属機関： ¹国立がん研究センターがん対策情報センター

ページ範囲：P.870 - P.870

　消化管上皮には種々の異型を伴うが，その異型を良性の反応性あるいは再生性変化と腫瘍性の異型に分けることができる．腫瘍性異型を示す病変の中で，非浸潤性腫瘍を欧米では異形成（dysplasia）としている^1）．日本では，粘膜内腫瘍を構造異型や細胞異型の違いから腺腫と癌に分けて診断している．この日欧米間の違いを明らかにするため，欧米と日本の消化管病理医各4名で，消化管の生検と切除標本による診断が個別に行われた．その結果，欧米の病理医は，非浸潤性の上皮内腫瘍は転移を来す可能性がない病変でlow or high grade adenoma/dysplasiaとし，日本は浸潤の有無にかかわらず，腺腫あるいは癌と診断することが明らかになった^2）～4）．さらに欧米は生検でadenoma/dysplasia，切除標本では癌と診断し，同じ症例で病理診断に乖離が生じる場合があることも判明した．これは欧米では粘膜内に限局した細胞異型，構造異型の強い腫瘍であっても浸潤のないものは癌としないためである．一方，日本は生検と切除標本の診断は一致していた．癌の診断基準は浸潤ではなく，構造異型ないしは細胞異型の程度を根拠とするためである．

　そこで，日欧米間での診断を統一するため世界から31名の消化管病理医が集まり，消化管粘膜内腫瘍診断のコンセンサスミーティングが1998年にウィーンで開催された．そこで欧米のhigh grade dysplasiaは浸潤の可能性を示す病変で，日本の非浸潤性粘膜内癌と同じもので､臨床的に内視鏡切除を含めた治療を必要とする病変であることが合意された．その結果，Table 1に示す用語と分類が合意された^5）．

参考文献

1）Bosman FT, Carneiro F, Theise ND（eds）. WHO Classification of Tumours of the Digestive System, 4th ed. IARC, Lyon, 2010

2）Schlemper RJ, Itabashi M, Kato Y, et al. Differences in diagnostic criteria for gastric carcinoma between Japanese and Western pathologists. Lancet 349 : 1725-1729, 1997

3）Schlemper RJ, Itabashi M, Kato Y, et al. Differences in the diagnostic criteria used by Japanese and Western pathologists to diagnose colorectal carcinoma. Cancer 82 : 60-69, 1998

4）Schlemper RJ, Dawsey SM, Itabashi M, et al. Differences in diagnostic criteria for esophageal squamous cell carcinoma between Japanese and Western pathologists. Cancer 88 : 996-1006, 2000

5）Schlemper RJ, Riddell RH, Kato Y, et al. The Vienna classification of gastrointestinal epithelial neoplasia. Gut 47 : 251-255, 2000