胃と腸47巻8号

2012年07月発行

今月の主題 胃ポリープの意義と鑑別 主題

通常光における胃隆起性病変の鑑別診断

著者： 赤松泰次¹ 下平和久² 松澤正浩² 張淑美² 坂口みほ² 市川徹郎³ 横澤秀一⁴ 菅智明⁴ 宮林秀晴⁵

所属機関： ¹地方独立法人長野県立病院機構長野県立須坂病院内視鏡センター ²地方独立法人長野県立病院機構長野県立須坂病院内科 ³地方独立法人長野県立病院機構長野県立須坂病院臨床検査科 ⁴信州大学医学部消化器内科 ⁵独立行政法人国立病院機構まつもと医療センター松本病院内科

ページ範囲：P.1200 - P.1208

要旨　胃隆起性病変の鑑別診断は，内視鏡所見をもとにしたアルゴリズムに従って行う．病変をみてすぐに疾患名を考えるのではなく，それぞれの分岐点でポイントとなる所見に注目して鑑別すると，理論的に読影することができる．隆起性病変を認めたら，“表面の性状”と“立ち上がりの所見”より，まず上皮性病変か非上皮性病変かを鑑別する．上皮性病変と判断したら，次に“形状”と“色調”より腫瘍性か非腫瘍性かを区別する．さらに上皮性腫瘍性病変と判断したら，病変の“大きさ”と“色調”によって癌と腺腫を鑑別する．上皮性非腫瘍性病変には，過形成性ポリープと胃底腺ポリープのほか，消化管ポリポーシスに伴う胃病変などがあるが，鑑別は比較的容易である．一方，非上皮性病変は病変の“大きさ”，“形状”，および“潰瘍形成の有無”によって良悪性を鑑別する．一部の胃癌は，例外的に粘膜下腫瘍様の形態を示す場合がある．

参考文献

1）赤松泰次，高橋俊晴，市川真也，他．胃癌の標準的な内視鏡診断．消内視鏡 22 : 12-17, 2010

2）横澤秀一，赤松泰次，北原桂，他．内視鏡的に切除した胃hamartomatous inverted polypの1例．ENDOSCOPIC FORUM for digestive disease 25 : 162-167, 2010

3）菅智明，赤松泰次，中村直，他．自然消褪した若年性ポリポーシスの1例．胃と腸 36 : 1307-1314, 2001

4）赤松泰次．胃粘膜下腫瘍へのボーリングバイオプシーの適応．日本医事新報 4494 : 79-80, 2010

5）Yokoyama T, Nakamura N, Kiyosawa K, et al. A biopsy-negative esophageal cancer : diagnosis by combination of bitebiopsy and endoscopic mucosal resection using a cap-fitted panendoscope（EMRC）. Endoscopy 33 : 386, 2001