胃と腸47巻8号

2012年07月発行

今月の主題 胃ポリープの意義と鑑別 主題

胃ポリープの自然史とmalignant potential―胃底腺ポリープ

著者： 鎌田智有¹ 井上和彦² 青木利佳³ 今村祐志⁴ 藤田穣¹ 松本啓志¹ 垂水研一¹ 眞部紀明⁴ 楠裕明² 安田貢³ 渡辺哲夫⁵ 藤村宜憲⁶ 塩谷昭子¹ 畠二郎⁴ 春間賢¹

所属機関： ¹川崎医科大学消化管内科学 ²川崎医科大学総合臨床医学 ³香川県立がん検診センター消化器科 ⁴川崎医科大学検査診断学（内視鏡・超音波） ⁵渡辺胃腸科外科病院 ⁶心臓病センター榊原病院消化器内科

ページ範囲：P.1227 - P.1234

要旨　胃底腺ポリープは胃底腺領域に発生し，組織学的には胃底腺組織の過形成，囊胞状拡張腺管を特徴とする隆起性病変であり，自覚症状を有さない比較的若年の女性で胃検診異常にて偶然に発見されることが多い．このポリープはH. pylori感染陰性で組織学的に胃粘膜萎縮や炎症細胞浸潤を認めない粘膜から発生する，すなわち胃癌と全く異なる背景胃粘膜を有するため，胃癌発生における低危険群の疾患と考えられている．一方，家族性大腸腺腫症に伴う胃病変として胃底腺ポリポーシス，胃癌，胃腺腫が知られており，近年，胃底腺ポリポーシスを背景とした腫瘍化の報告例も散見される．家族性大腸腺腫症に伴う胃底腺ポリポーシスは腺腫や癌の発生母地となる可能性も考慮して定期的な経過観察を行う必要がある．近年，プロトンポンプ阻害薬の長期投与により，新たに胃底腺ポリープが発生することや増大することが報告され，今後，胃底腺ポリープを診断する頻度は増えることが予想される．

参考文献

1）飯田三雄，八尾恒良，大串秀明，他．家族性大腸腺腫症の胃病変─その性状と経過を中心として．胃と腸 12 : 1365-1374, 1977

2）Utsunomiya J, Maki T, Iwama T, et al. Gastric lesions of familial polyposis coli. Cancer 34 : 745-754, 1974

3）Iida M, Yao T, Watanabe H, et al. Fundic gland polyposis in patients without familial adenomatosis coli : Its incidence and clinical features. Gastroenterology 86 : 1437-1442, 1984

4）山本明子，市川正章，高原理，他．胃底腺性ポリープの臨床的検討．日消誌 95 : 1101-1109, 1998

5）春間賢，隅井浩治，森川章彦，他．胃底腺性過形成性ポリープの背景胃粘膜の検討．日消誌 86 : 851-857, 1989

6）Haruma K, Sumii K, Yoshihara M, et al. Gastric mucosa in female patients with fundic glandular polyps. J Clin Gastroenterol 13 : 565-569, 1991

7）上村直実，向井俊一，山口修司，他．胃底腺ポリープ症例の背景胃粘膜に関する臨床的検討─特に胃癌症例との対比について．Gastroenterol Endosc 35 : 2663-2671, 1993

8）Sakai N, Tatsuta M, Hirasawa R, et al. Low prevalence of Helicobacter pylori infection in patients with hamartomatous fundic polyps. Dig Dis Sci 43 : 766-772, 1998

9）松久威史，羽山享宏，伊藤博，他．Helicobacter pylori感染からみた胃ポリープ─腺窩上皮型，胃底腺ポリープの比較．臨と研 76 : 737-741, 1999

10）井上和彦，谷充理，吉原正治．血清ペプシノゲン法とヘリコバクターピロリ抗体価を用いた胃の‘健康度'評価─同日に行った内視鏡検査を基準として．日消集検誌 43 : 332-339, 2005

11）Inoue K, Fujisawa T, Haruma K. Assessment of degree of health of the stomach by concomitant measurement of serum pepsinogen and serum Helicobacter pylori antibodies. Int J Biol Markers 25 : 207-212, 2010

12）鎌田智有，井上和彦，眞部紀明，他．若年者のH. pylori 感染症．胃と腸 46 : 1340-1346, 2011

13）Graham JR. Gastric polyposis : onset during long-term therapy with omeprazole. Med J Aust 157 : 287-288, 1992

14）Bank S, Greenberg R, Indaram A, et al. The natural history of fundic gland polyps in patients on omeprazole for 5-10 years-to stop or not to stop ? That is the question. Gastroenterology 116 : 117, 1999

15）el-Zimaity HM, Jackson FW, Graham DY. Fundic gland polyps developing during omeprazole therapy. Am J Gastroenterol 92 : 1858-1860, 1997

16）Choudhry U, Boyce HW Jr, Coppola D. Proton pump inhibitor-associated gastric polyps : a retrospective analysis of their frequency, and endoscopic, histologic, and ultrastructural characteristics. Am J Clin Pathol 110 : 615-621, 1998

17）山元隆文，松元淳，小斉平智久，他．omeprazole長期投与により発症したと思われる多発性胃底腺ポリープの1例．日消誌 100 : 421-425, 2003

18）菅原通子，今井幸紀，齊藤詠子，他．プロトンポンプ阻害薬長期投与中に増大した胃底腺ポリープの検討．Gastroenterol Endosc 51 : 1686-1691, 2009

19）Hongo M, Fujimoto K ; Gastric Polyps Study Group. Incidence and risk factor of fundic gland polyp and hyperplastic polyp in long-term proton pump inhibitor therapy : a prospective study in Japan. J Gastroenterol 45 : 618-624, 2010

20）Watanabe N, Seno H, Nakajima T, et al. Regression of fundic gland polyps following acquisition of Helicobacter pylori. Gut 51 : 742-745, 2002

21）Okano A, Takakuwa H, Matsubayashi Y. Development of sporadic gastric fundic gland polyp after eradication of Helicobacter pylori. Dig Endosc 20 : 41-43, 2008

22）Selway SA. Potential hazards of long-term acid suppression. Scand J Gastroenterol 178（Suppl） : 85-92, 1990

23）Manabe N, Haruma K, Kamada T, et al. Changes of upper gastrointestinal symptoms and endoscopic findings in Japan over 25 years. Intern Med 50 : 1357-1463, 2011

24）桧沢一興，藤澤律子，松本主之，他．家族性大腸腺腫症の診断と治療─上部消化管病変の取り扱いも含めて．臨消内科 23 : 1295-1301, 2008

25）Wu TT, Kornacki S, Rashid A, et al. Dysplasia and dysregulation of proliferation in foveolar and surface epithelia of fundic gland polyps from patients with familial adenomatous polyposis. Am J Surg Pathol 22 : 293-298, 1998

26）Abraham SC, Nobukawa B, Giardiello FM, et al. Fundic gland polyps in familial adenomatous polyposis : Neoplasms with frequent somatic adenomatous polyposis coli gene alterations. Am J Pathol 157 : 747-754, 2000

27）関根茂樹，下田忠和，中西幸治，他．家族性大腸腺腫症における胃底腺ポリープの腫瘍化．胃と腸 39 : 1121-1126, 2004

28）滝沢耕平，小田一郎，下田忠和．家族性大腸腺腫症に伴う胃底腺ポリポーシスの腫瘍化により生じた進行胃癌の1例．胃と腸 41 : 1581-1588, 2006