胃と腸47巻8号

2012年07月発行

今月の主題 胃ポリープの意義と鑑別

主題

胃ポリープの自然史とmalignant potential―EMR/ESD後に発生するポリープ

著者： 稲葉知己¹ 石川茂直¹ 水川翔¹ 高嶋志保¹ 水重知子¹ 泉川孝一¹ 三好正嗣¹ 和唐正樹¹ 河合公三¹ 中村聡子²

所属機関： ¹香川県立中央病院消化器内科 ²香川県立中央病院病理部

ページ範囲：P.1235 - P.1245

文献概要

要旨　胃腫瘍を切除するためのEMRやESDによって生じた人工的潰瘍の治癒経過に潰瘍部に生じる隆起性病変（瘢痕部ポリープ）は，原疾患の再発との鑑別を要するため重要な問題である．香川県立中央病院にてESDを施行し術後2か月間PPIにて切除後潰瘍治療が行われた連続する77患者（男性57例，女性20例，平均年齢69.9歳）の77病変（胃癌57病変，その他20病変）を解析し，ESDに関連した瘢痕部ポリープの特徴を検討した．77病変の平均サイズは20.5±11.3mmで，U領域が17病変，M領域が34病変，L領域が26病変であり，切除切片の平均サイズは36.9±11.5mmであり，切除後2か月目に瘢痕部ポリープを16例（20.8％）に認めた．瘢痕部ポリープの有無にかかわる因子としては，原疾患の存在部位のみが有意な因子であり（p＝0.018），L領域は，U領域より有意に瘢痕部ポリープの割合が高く（p＝0.04），M領域よりも高い傾向にあった．瘢痕部ポリープの生検の病理所見は，上皮としては腺窩上皮の過形成を認めるが，間質は活動性の炎症や線維化を認める肉芽様変化であった．瘢痕部ポリープを生じた16例のうち，すべての抗潰瘍剤を中止後，14例の病変は半年後に平坦化した．増大する瘢痕部ポリープを認めた症例はH. pylori除菌療法を施行され，病変のサイズは縮小したが隆起は4年間残存した．EMRあるいはESD後の瘢痕部ポリープは，潰瘍底の肉芽組織による隆起が発端であり，蠕動運動の影響により隆起が著明となる．さらに，H. pylori感染に関連した胃酸分泌の低下あるいは酸分泌抑制剤によって生じる高ガストリン血症によってもたらされる粘膜上皮の過形成を伴うと推察される．

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