胃と腸47巻9号

2012年08月発行

今月の主題 食道癌の発育進展─初期浸潤の病態と診断 主題

食道粘膜癌の初期浸潤像の診断―通常内視鏡の立場から

著者： 有馬美和子¹ 有馬秀明² 山田透子¹ 都宮美華¹ 菊地功³

所属機関： ¹埼玉県立がんセンター消化器内科 ²有馬外科胃腸科 ³埼玉県立がんセンター消化器外科

ページ範囲：P.1349 - P.1358

要旨　食道T1a-LPM癌36病巣を対象として，初期浸潤の内視鏡像を検討した．LPM浸潤の程度を基底層周辺のわずかな浸潤（micro-invasion），LPM中層まで浸潤するもの（downward growth），LPM深部まで浸潤するもの（deep invasion）として評価した．micro-invasionは通常内視鏡ではとらえられず，拡大観察でも浸潤部を同定できないことが多かったが，35％の病変で500μm以下のAVA（AVA-small）の集簇が観察された．downward growthは拡大観察でAVA-smallを形成する頻度が増加したが，通常観察で白色微細顆粒や褪色調肥厚として認識できたのは20％にとどまった．deep invasionは通常観察で褪色調の顆粒状隆起，肥厚面や粗糙な領域として認識できた．拡大観察ではnon-looped irregular vessels〔食道学会分類Type B2〕で構成される3mm以下のAVA（AVA-middle）やType B2血管が観察された．腫瘍塊が大きくなって浸潤が進むとType B2血管で囲まれたAVAの大きさが増すが，micro-invasionのレベルでもdroplet infiltrationを示す病変では，Type B2血管で形成される微細なAVAを形成することが明らかとなった．

参考文献

1）柳澤昭夫，中尾龍太．食道癌の病理学的分類─上皮性良性・悪性腫瘍の病理．日臨 69 : 85-92, 2011

2）有馬美和子．拡大内視鏡は食道癌の内視鏡診断をどう変えたか．Mod Physician 24 : 35-39, 2004

3）Arima M, Tada M, Arima H. Evaluation of microvascular patterns of superficial esophageal cancers by magnifying endoscopy. Esophagus 4 : 191-197, 2005

4）有馬美和子，有馬秀明，多田正弘．表在食道癌の微細血管像による深達度診断．消内視鏡 17 : 2076-2083, 2005

5）有馬美和子，有馬秀明，多田正弘，他．食道表在癌の深達度診断─FICE併用拡大内視鏡．胃と腸 46 : 677-686, 2011

6）佐野寧，小林正彦，神津隆弘，他．狭帯化RGB filter内蔵narrow band imaging（NBI）systemの開発・臨床応用．胃と腸 36 : 1283-1287, 2001

7）加藤洋，矢ヶ崎喜三郎，柳澤昭夫．食道における癌とdysplasiaの鑑別の基準─特に微小病変に適用したもの．胃と腸 20 : 1303-1309, 1985

8）三宅洋一（編）．分光画像処理入門，東京大学出版会，pp 21-35，2006

9）八木信明，土肥統，内藤裕二．半導体光源を用いた新規内視鏡システムの早期胃癌診断における可能性─NBI観察との比較─．Gastroenterol Endosc 54 : 983, 2012

10）小山恒男，門馬久美子，幕内博康．食道扁平上皮癌の拡大内視鏡診断─日本食道学会分類の紹介．消化器内視鏡 24 : 466-468, 2012