胃と腸47巻9号

2012年08月発行

今月の主題 食道癌の発育進展─初期浸潤の病態と診断 主題

微小癌あるいは小癌からの発育進展

著者： 門馬久美子¹ 藤原純子¹ 加藤剛² 了徳寺大郎² 三浦昭順² 出江洋介² 木村麻衣子³ 剛崎有加³ 比島恒和⁴ 吉田操⁵

所属機関： ¹がん・感染症センター都立駒込病院内視鏡科 ²がん・感染症センター都立駒込病院食道外科 ³がん・感染症センター都立駒込病院消化器内科 ⁴がん・感染症センター都立駒込病院病理科 ⁵早期胃癌検診協会

ページ範囲：P.1393 - P.1409

要旨　食道癌の初期像，および発育形態をみるため，2007年4月から2012年3月の5年間に，病巣発見から経過観察，内視鏡治療を行った異時性食道癌33例を対象に検討を行った．病変は，非拡大の白色光とNBI観察で拾い上げた．33例の内訳は，T1a-EP癌20例，T1a-LPM癌7例，T1a-MM癌3例，SM2以深癌3例であった．発見病巣の大きさが5mm以下で，6か月以上経過観察した23例の病型は，0-IIa 1例（4％），0-IIb 8例（35％），0-IIc 14例（61％）であり，0-IIbを食道癌の初期像と仮定すると，0-IIcや0-IIaへの分化は非常に早く，微小病変の時期から始まっていた．病変は，発見後1～2年で増大を始め，2～3年で倍増するようになるが，増大しても大きさが10mm以下の場合，80％以上は粘膜癌であり，粘膜癌の時期は少なくとも3年以上続くと推測された．病型の変化が確認できた7例は，0-IIbから0-IIcへ変化したT1a-EP癌3例，0-IIcから0-I＋IIcへ変化したT1a-MM癌1例，0-IIbから0-IIc，0-IIc SM2に変化したSM2癌2例と，0-IIc LPMから0-IIc SM2へ変化したSM2癌1例であり，病型は0-IIbから0-IIc T1a-EPになり，T1a-LPMを経過し，0-IIcの形態のまま， T1a-MM/SM1あるいは，SM2へ進展した．検討例の内視鏡像から，（1）樹枝状・敷石状に拡がる病変，（2）表面に白色調の付着物を有する病変，（3）粘膜下に拡がる病変は，増大が早く，早期に浸潤する傾向があり，注意が必要な病変であった．

参考文献

1）門馬久美子，吉田操，藤原純子，他．これからの食道早期癌拾い上げ診断─NBIの立場から．胃と腸 41 : 151-164, 2006

2）Muto M, Saito Y, Ohmori T, et al. Multicenter prospective randomized controlled study on the detection and diagnosis of superficial squamous cell carcinoma by back-to-back endoscopic examination of narrow band imaging and white light observation. Gastrointest Endosc 65 : AB110, 2007

3）高橋亜紀子，小山恒男，友利彰寿，他．NBIによる食道小扁平上皮癌の存在診断．胃と腸 44 : 1668-1674, 2009

4）吉田操，門馬久美子，葉梨智子，他．発育進展からみた食道粘膜下層癌の病型分類の問題点．胃と腸 35 : 547-556, 2000

5）門馬久美子，藤原純子，江頭秀人，他．食道小扁平上皮癌の深達度診断─内視鏡診断．胃と腸 44 : 1697-1712, 2009

6）幕内博康，島田英雄，千野修，他．食道癌の初期病巣と発育進展─内視鏡の立場から．胃と腸 35 : 527-539, 2000