胃と腸48巻1号

2013年01月発行

今月の主題 潰瘍合併早期胃癌の診断と治療 主題

潰瘍合併早期胃癌の画像診断―潰瘍合併早期胃癌のX線診断

著者： 入口陽介¹ 小田丈二¹ 水谷勝¹ 高柳聡¹ 冨野泰弘¹ 小山真一郎¹ 岸大輔¹ 大村秀俊¹ 板橋浩一¹ 中河原亜希子¹ 山里哲朗¹ 細井董三¹ 山村彰彦²

所属機関： ¹東京都がん検診センター消化器内科 ²東京都がん検診センター検査科

ページ範囲：P.25 - P.38

要旨　2007年4月から2012年3月までの5年間に，当センターで経験した5mm以上の陥凹型早期胃癌442例471病変（分化型：374病変，未分化型：97病変）を対象として，病理組織学的に潰瘍合併の有無を分析した．潰瘍合併率は，分化型30.2％，未分化型54.6％と未分化型で高率であった．「胃癌治療ガイドライン」では，深達度と潰瘍の有無で治療法選択を行うため，ESD適応・非適応の境界となる腫瘍径で比較検討した．深達度pMの潰瘍合併率は，分化型癌では，30mm以下で18.4％，31mm以上で53.3％，未分化型癌では，20mm以下で13.6％，21mm以上で51.8％であり，ESD非適応の境界となる腫瘍径以上で高率であった．精密X線検査での潰瘍の存在診断率は，分化型癌の31mm以上，未分化型癌の20mm以上ではともに80％以上と高率であった．潰瘍の存在診断が不良であったのは，萎縮型のU・M領域小彎に存在する腫瘍径20mm以下の分化型癌に多かった．潰瘍合併早期胃癌の検診X線によるX線検査良悪性の拾い上げ正診率は，69.2％と高率であったが，潰瘍の形態だけでなく，潰瘍周囲の0-IIcあるいはIIb病変が描出されている場合に正確に診断されており，適切な追加撮影が有効であった．精密X線検査による深達度の正診率は，分化型pM＋pSM1：72.9％，未分化型pM＋pSM1：41.7％で，とくに未分化型癌で深達度を深読みする傾向があり，正診率が低率であった．二重造影法では空気を少量から増量し過伸展まで撮影して，バリウム斑の濃度，ひだ集中や粘膜集中の程度，粘膜像を詳細に読影し，圧迫撮影では，圧迫の強弱による形態の変化に注意して読影することが重要であった．

参考文献

1）日本胃癌学会（編）．胃癌治療ガイドライン医師用，3版．金原出版，2010

2）日本胃癌学会（編）．胃癌取扱い規約，14版．金原出版，2010

3）Gotoda T, Yanagisawa A, Sasako M, et al. Incidence of lymph node metastasis from early gastric cancer : estimation with a large number of cases at two large centers. Gastric Cancer 3 : 219-225, 2000

4）浜田勉，斉藤聡，近藤健司，他．胃癌治療ガイドラインの適応外病変となる早期胃癌の診断─X線診断．胃と腸 41 : 19-30, 2006

5）芳野純治，乾和郎，若林貴夫，他．胃癌治療ガイドラインの適応外病変となる早期胃癌の診断─内視鏡診断．胃と腸 41 : 31-36, 2006

6）草野央，後藤田卓志，岩崎基，他．早期胃癌に対する内視鏡的切除後の長期予後─ガイドライン病変と適応拡大病変との比較．胃と腸 43 : 74-80, 2008

7）高橋亜紀子，小山恒男，宮田佳典，他．早期胃癌ESD適応拡大病変の長期予後．胃と腸 43 : 81-89, 2008

8）滝沢耕平，下田忠和，中西幸浩，他．早期胃癌に対する内視鏡的切除の適応拡大─未分化型腺癌について．胃と腸 41 : 9-17, 2006

9）松本美野里，谷口浩和，関根茂樹，他．リンパ節転移陽性の未分化型胃粘膜内癌の病理学的特徴．胃と腸 44 : 8-14, 2009

10）望月孝規．悪性サイクルについて．胃と腸 7 : 575-578, 1972

11）崎田隆夫．悪性サイクル．胃と腸 7 : 579-582, 1972

12）Ono H, Kondo H, Gotoda T, et al. Endoscopic mucosal resection for treatment of early gastric cancer. Gut 48 : 225-229, 2001

13）Oda I, Gotoda T, Hamanaka H, et al. Endoscopic submucosal dissection for early gastric cancer : Technical feasibility, operation time and complications from a large consecutive series. Dig Endosc 17 : 54-58, 2005

14）Abe N, Sugiyama M, Masaki T, et al. Predictive factors for lymph node metastasis of differentiated submucosally invasive gastric cancer. Gastrointest Endosc 60 : 242-245, 2004

15）長浜隆司，中島寛隆，宮本彰俊，他．切開・剝離法（ESD）に必要な胃癌術前診断─X線診断．胃と腸 40 : 730-742, 2005

16）松田彰郎，西俣嘉人，美園俊明，他．腺領域からみた胃癌の診断．胃と腸 32 : 1607-1616, 1997

17）三宅直人，三島利之，長南明道，他．UL陰性未分化型胃粘膜内癌の術前診断─内視鏡診断 : 通常観察を中心に．胃と腸 44 : 42-50, 2009

18）小山恒男，友利彰寿，堀田欣一，他．切開・剝離法（ESD）に必要な胃癌術前診断─内視鏡診断 : 側方進展を中心に─酢酸・拡大観察を含めて．胃と腸 40 : 761-768, 2005

19）Yagi K, Nakamura A, Sekine A, et al. Magnifying endoscopy with narrow band imaging for early differentiated gastric adenocarcinoma. Dig Endosc 20 : 115-122, 2008

20）Oka S, Tanaka S, Kaneko I, et al. Advantage of endoscopic submucosal dissection compared with EMR for early gastric cancer. Gastrointest Endosc 64 : 877-883, 2006

21）Yao K, Yao T, Iwashita A. Determining the horizontal extent of early gastric carcinoma : two modern techniques based on differences in the mucosal microvascular architecture and density between carcinomatous and non-carcinomatous mucosa. Dig Endosc 14（Suppl 1）: S83-87, 2002

22）貝瀬満，山崎琢士，仲吉隆，他．早期胃癌に対するESD切除成績と切除困難例の特徴．胃と腸 41 : 45-51, 2006

23）田邉寛，岩下明徳，原岡誠司，他．病理学的にみた早期胃癌に対するESD切除成績と範囲診断困難例の特徴─一括完全切除例と分割切除例の対比を含めて．胃と腸 41 : 53-66, 2006

24）田辺聡，佐々木徹，樋口勝彦，他．早期胃癌に対するESDによる偶発症の現状とその対策─全身管理，循環動態も含めて．胃と腸 41 : 67-74, 2006

25）豊永高史，西野栄世，廣岡大司，他．胃ESDによる偶発症の現状とその対策─剝離深度の重要性と手技の工夫．胃と腸 41 : 75-85, 2006

26）Yahagi N, Fujishiro M, Kakushima N, et al. EMR procedure using electro-surgical snare（thin type）. Endoscopia Digestiva 14 : 1741-1746, 2002

27）細井董三，西澤護，野本一夫，他．陥凹型早期胃癌の深達度診断─部位によるX線診断の問題点．胃と腸 22 : 185-197, 1987

28）五十嵐勤，小原勝敏，鈴木秀，他．陥凹型早期胃癌の深達度診断─粘膜ひだ集中を持つIIcのX線診断．胃と腸 22 : 179-184, 1987

29）八尾恒良．早期胃癌診断の基本所見とピットフォール．胃と腸 35 : 11-12, 2000

30）長浜孝，高木靖寛，槙信一朗，他．ESDの術前検診：内視鏡診断に対する精密X線検査の位置づけ．胃と腸 44 : 637-649, 2009

31）杉野吉則，中村祐二朗，和田則仁，他．早期胃癌の画像診断─深達度診断のための精密検査．胃と腸 44 : 593-607, 2009

32）丸山保彦，景岡正信，永田健，他．早期胃癌の肉眼型─決め方・考え方とその典型像 : 0 IIc型，0 III型．胃と腸 44 : 522-532, 2009

33）馬場保昌，吉田諭史．組織特性からみた胃癌診断のX線診断．日消がん検診誌46 : 166-176, 2008

34）安保智典，萩原武，西岡均，他．胃分化型SM1癌（垂直浸潤500μm未満）の診断─500μm以上と対比して : 隆起型早期胃癌におけるX線・内視鏡診断．胃と腸 42 : 69-78, 2007

35）中原慶太，鶴田修，立石秀夫，他．胃分化型SM1癌（垂直浸潤500μm未満）の診断─500μm以上と対比して : ひだ集中のない陥凹型胃癌に対するX線診断．胃と腸 42 : 25-38, 2007

36）日本消化器がん検診学会，胃がん検診精度管理委員会（編）．新・胃X線撮影法ガイドライン改訂版（2011年）．医学書院，2011

37）厚生労働省．チーム医療の推進について（チーム医療の推進に関する検討会報告書）．2010