胃と腸48巻1号

2013年01月発行

今月の主題 潰瘍合併早期胃癌の診断と治療

主題

潰瘍合併早期胃癌のESD―潰瘍合併早期胃癌ESDの治療成績

著者： 川田登¹ 小野裕之¹ 田中雅樹¹ 角嶋直美¹ 澤井寛明¹ 滝沢耕平¹

所属機関： ¹静岡県立静岡がんセンター内視鏡科

ページ範囲：P.56 - P.62

文献概要

要旨　2002年9月～2010年12月の間に，当施設において，早期胃癌に対してESDを施行した2,143病変（1,874症例）を，潰瘍合併早期胃癌〔UL（＋）群〕428病変と潰瘍非合併早期胃癌〔UL（－）群〕1,715病変に分類し，治療成績についてretrospectiveに比較検討を行った．両群で，一括切除率，後出血率に有意差は認めなかったが，UL（＋）群ではUL（－）群と比して有意に，一括断端陰性切除率が低く，治療時間が長く，術中穿孔率が高いという結果であった．潰瘍合併早期胃癌に対するESDの難易度はいまだ高く，今後さらなる工夫が求められる．また，潰瘍合併早期胃癌に対するESDは長期エビデンスに乏しく，臨床研究の位置づけであり，内視鏡医の技量によっては，熟練施設への紹介や，最初から外科手術も考慮するべきである．長期治療成績に関しては，現在進行中の多施設前向き試験の結果が期待される．

参考文献

1）日本胃癌学会（編）．胃癌治療ガイドライン医師用，3版．金原出版，2010

2）Ono H, Kondo H, Gotoda T, et al. Endoscopic mucosal resection for treatment of early gastric cancer. Gut 48 : 225-229, 2001

3）小野裕之，後藤田卓志，山口肇，他．ITナイフを用いたEMR─適応拡大の工夫．消内視鏡 11 : 675-681, 1999

4）Oda I, Gotoda T, Hamanaka H, et al. Endoscopic submucosal dissection for early gastric cancer : Technical feasibility, operation time and complication from a large consecutive series. Dig Endosc 17 : 54-58, 2005

5）Gotoda T, Yanagisawa A, Sasako M, et al. Incidence of lymph node metastasis from early gastric cancer : estimation with a large number of cases at two large centers. Gastric Cancer 3 : 219-225, 2000

6）笹子三津留，木下平，丸山圭一．早期胃癌の予後．胃と腸 28 : 139-146, 1993

7）阿部清一郎，金城徹，草野央，他．潰瘍合併早期胃癌に対するESD．胃がんperspective 2 : 98-105, 2009

8）前田有紀，平澤大，藤田直孝．第1章　胃・十二指腸ESDの問題点─4潰瘍瘢痕併存早期胃癌に対するESDの治療成績．吉川敏一（監），小山恒男，矢作直久，八木信明，他（編）．Plvs vltre ESD ! さらなる挑戦─消化管ESDの課題と展望．診断と治療社，pp 17-20，2011

9）小野裕之，乾哲也，蓮池典明，他．早期胃癌に対するESD切除成績と切除困難例の特徴．胃と腸 41 : 37-44, 2006

10）Imagawa A, Okada H, Kawahara Y, et al. Endoscopic submucosal dissection for early gastric cancer : results and degrees of technical difficulty as well as success : Endoscopy 38 : 987-990, 2006

11）小野裕之，吉田茂昭．胃癌の深達度診断─内視鏡像からみた深達度診断．胃と腸 36 : 334-340, 2001

12）尹錦鉉，小田一郎，斉藤大三，他．胃癌に対する深達度診断の現状．日消誌 106 : 1603-1609, 2009

13）Kakushima N, Ono H, Matsubayashi H, et al. Factors related to laterial margin positivity for cancer in gastric specimens of endoscopic submucosal dissection. Dig Endosc 23 : 227-232, 2011

14）貝瀬満，山崎琢士，仲吉隆，他．早期胃癌に対するESD切除成績と切除困難例の特徴．胃と腸 41 : 45-51, 2006

15）蓮池典明，滝沢耕平，小野裕之．早期胃癌に対する内視鏡的切除の適応拡大を目指した多施設共同前向き試験の現状．消内視鏡 24 : 12-19, 2012

16）Kurokawa Y, Hasuike N, Ono H, et al. A phase II trial of endoscopic submucosal dissection for mucosal gastric cancer : Japan Clinical Oncology Group Study JCOG0607. Jpn J Clin Oncol 39 : 464-466, 2009