胃と腸48巻10号

2013年09月発行

今月の主題 小腸の悪性腫瘍

主題

小腸悪性腫瘍の診断と治療―転移性小腸腫瘍

著者： 西村誠¹ 喜多宏人² 矢野智則³ 山本博徳³

所属機関： ¹東京都健康長寿医療センター ²帝京大学医学部消化器内科 ³自治医科大学内科学講座消化器内科部門

ページ範囲：P.1481 - P.1486

文献概要

要旨　小腸には胃，膵臓，大腸，肺などから腫瘍が転移することがあり，小腸以外に原発を持つ小腸腫瘍を転移性小腸腫瘍と言う．症状としては，狭窄による嘔気，腹部膨満感，腹痛や貧血・体重減少などがあるが，大半が無症状であるために術前診断は難しく，剖検で発見されることが多い．転移の経路としては，（1）脈管性転移，（2）腹膜播種，（3）腸管内転移が知られている．画像診断には，小腸X線造影検査，CT・MRI，超音波検査が用いられる．近年開発されたバルーン内視鏡（DBE，SBE）により病理診断も可能になり，画像所見と病理学的所見を併せて転移性小腸腫瘍と原発性小腸癌の鑑別を行う．本稿では，両者の診断および治療の違いを中心に述べる．

参考文献

1）Avagnina A, Elsner B, De Marco L, et al. Pulmonary rhabdomyosarcoma with isolated small bowel metastasis. A report of a case with immunohistochemical and ultrastructural studies. Cancer 53 : 1948-1951, 1984

2）Chen CC, Neugut AI, Rotterdam H. Risk factors for adenocarcinomas and malignant carcinoids of the small intestine : preliminary findings. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev 3 : 205-207, 1994

3）Ciccarelli O, Welch JP, Kent GG. Primary malignant tumors of the small bowel. The Hartford Hospital experience, 1969-1983. Am J Surg 153 : 350-354, 1987

4）Good CA. Tumors of the small intestine. Am J Roentgenol Radium Ther Nucl Med 89 : 685-705, 1963

5）正岡一良．転移性腸腫瘍．日臨別冊領域別症候群シリーズ : 消化管症候群─その他の消化管疾患を含めて（下巻）．日本臨牀社，pp 612-615，1994

6）渡辺憲治，森本謙一，谷川徹也．小腸腫瘍性疾患─転移性腫瘍．胃と腸 43 : 570-574, 2008

7）原岡誠司，岩下明徳，中山吉福．病理から見た消化管転移性腫瘍．胃と腸 38 : 1755-1771, 2003

8）Hansmann J, Eichholz J. Radiological diagnostics of the small bowel. Radiologe 52 : 849-866, 2012

9）牛尾恭輔，石川勉，宮川国久，他．転移性小腸腫瘍のX線診断．胃と腸 27 : 793-804, 1992

10）Lazarus DE, Slywotsky C, Bennett GL, et al. Frequency and relevance of the“small-bowel feces”sign on CT in patients with small-bowel obstruction. AJR Am J Roentgenol 183 : 1361-1366, 2004

11）Tochetto S, Yaghmai V. CT enterography : concept, technique, and interpretation. Radiol Clin North Am 47 : 117-132, 2009

12）畠二郎．体外式超音波の消化管への応用．超音波医 29 : J243-J247, 2002

13）Yamamoto H, Kita H, Sunada K, et al. Clinical outcomes of double-balloon endoscopy for the diagnosis and treatment of small-intestinal diseases. Clin Gastroenterol Hepatol 2 : 1010-1016, 2004

14）Kita H, Yamamoto H. Double-balloon endoscopy for the diagnosis and treatment of small intestinal disease. Best Pract Res Clin Gastroenterol 20 : 179-194, 2006

15）原岡誠司，岩下明徳．小腸腫瘍をめぐって─小腸悪性腫瘍 : 転移性小腸腫瘍．Intestine 15 : 157-166, 2011

16）Zouhairi ME, Venner A, Charabaty A, et al. Small bowel adenocarcinoma. Curr Treat Options Oncol 9 : 388-399, 2008

17）Dabaja BS, Suki D, Pro B, et al. Adenocarcinoma of the small bowel : presentation, prognostic factors, and outcome of 217 patients. Cancer 101 : 518-526, 2004

18）Overman MJ, Kopetz S, Lin E, et al. Is there a role for adjuvant therapy in resected adenocarcinoma of the small intestine. Acta Oncol 49 : 474-479, 2010

19）Zaanan A, Gauthier M, Malka D, et al. Second-line chemotherapy with fluorouracil, leucovorin, and irinotecan（FOLFIRI regimen）in patients with advanced small bowel adenocarcinoma after failure of first-line platinum-based chemotherapy : a multicenter AGEO study. Cancer 117 : 1422-1428, 2011

20）Zaanan A, Costes L, Gauthier M, et al. Chemotherapy of advanced small-bowel adenocarcinoma : a multicenter AGEO study. Ann Oncol 21 : 1786-1793, 2010

21）桂田純二郎，河村正敏，荻野健夫，他．PET検査で発見された直腸癌術後孤立性小腸転移の1例．日臨外会誌 71 : 123-127, 2010