胃と腸48巻11号

2013年10月発行

今月の主題 組織混在型粘膜内胃癌の診断 序説

組織混在型早期胃癌

著者： 九嶋亮治¹

所属機関： ¹国立がん研究センター中央病院病理・臨床検査科

ページ範囲：P.1533 - P.1538

はじめに

　胃癌は，腺管形成傾向が明瞭な分化型癌と腫瘍細胞がバラバラに増殖する未分化型癌に大別される．基本的には，管状腺癌（tub）と乳頭腺癌（pap）が分化型癌，低分化腺癌（por）と印環細胞癌（sig）が未分化型癌に対応するが（「胃癌治療ガイドライン」では粘液癌も未分化型に含められている）^1）2），胃癌の多くはこれらが複雑に混在している．分化型癌でも，tubとpapで特性が異なることが指摘されている．ガイドラインのエビデンスを示した論文^3）で言う“分化型癌”とは，“純粋な分化型”を指すのか，あるいは“分化型が優位なもの”を指すのか理解されていないことが多く，また“分化型と未分化型に再現性をもって線を引くことができるのか?”“同じ領域で混じり合っていたらどうするのか?”“何をもってpapとするのか?”“小さな生検で腫瘍の全体の組織像がわかるのか?”などのいまさら聞けないような疑問が残されたまま，早期胃癌の内視鏡治療が進められている状況である．

参考文献

1）日本胃癌学会（編）．胃癌取扱い規約，14版．金原出版，2010

2）日本胃癌学会（編）．胃癌治療ガイドライン，3版．金原出版，2010

3）Gotoda T, Yanagisawa A, Sasako M, et al. Incidence of lymph node metastasis from early gastric cancer : estimation with a large number of cases at two large centers. Gastric Cancer 3 : 219-225, 2000

4）Saito A, Shimoda T, Nakanishi Y, et al. Histologic heterogeneity and mucin phenotypic expression in early gastric cancer. Pathol Int 51 : 165-171, 2001

5）馬場正道，杉原洋行．胃─層構造．病理と臨 28 : 116-117, 2010

6）滝沢耕平，下田忠和，中西幸浩，他．早期胃癌に対する内視鏡切除の適応拡大─未分化型腺癌について．胃と腸 41 : 9-17, 2006

7）Hanaoka N, Tanabe S, Mikami T, et al. Mixed-histologic-type submucosal invasive gastric cancer as a risk factor for lymph node metastasis : feasibility of endoscopic submucosal dissection. Endoscopy 41 : 427-432, 2009

8）Koseki K, Takizawa T, Koike M, et al. Distinction of differentiated type early gastric carcinoma with gastric type mucin expression. Cancer 89 : 724-732, 2000

9）Sekiguchi M, Sekine S, Oda I, et al. Risk factors for lymphatic and venous involvement in endoscopically resected gastric cancer. J Gastroenterol 48 : 706-712, 2013

10）日本胃癌学会（編）．胃癌治療ガイドライン，2版．金原出版，2004

11）九嶋亮治．胃─低異型度分化型癌（超高分化腺癌，低異型度癌）．病理と臨 28 : 118-119, 2010

12）Okamoto N, Kawachi H, Yoshida T, et al.“Crawling-type”adenocarcinoma of the stomach : a distinct entity preceding poorly differentiated adenocarcinoma. Gastric Cancer 16 : 220-232, 2013

13）下田忠和，九嶋亮治，小野裕之．ESD標本における消化性潰瘍と生検瘢痕との鑑別．胃と腸 48 : 16-24, 2013