胃と腸48巻11号

2013年10月発行

今月の主題 組織混在型粘膜内胃癌の診断 主題

組織混在型早期胃癌の内視鏡的特徴―拡大内視鏡

著者： 小山恒男¹ 高橋亜紀子¹ 友利彰寿¹ 篠原知明¹ 岸埜高明¹ 武田晋一郎¹ 若槻俊之¹ 久保俊之¹ 森主達夫¹ 山田崇裕¹

所属機関： ¹佐久総合病院胃腸科

ページ範囲：P.1619 - P.1628

要旨　2012年1月～2月までの間に，ESDを施行した胃癌172例182病変を対象とし，肉眼系別に組織型と内視鏡所見の相関を検討した．主肉眼型は0-I型：9，0-IIa型：67，0-IIb型：7，0-IIc型：99病変であった．組織型はtub1，tub2，papを分化型，por，sig，mucを未分化型とし，純粋分化型，純粋未分化型，混在型の3群に分けた．また，混在型を分化混在型と未分化混在型に二分した．0-I型癌9病変中，2病変に未分化型癌の混在を認めた．2病変ともpap成分を有する0-I型癌であり，pap成分を有する0-I型癌は未分化混在を念頭に置く必要があると推察された．0-IIa型癌67病変中，18病変が混在型であり，このうち4病変が未分化混在型であった．腫瘍径が30mmを超えると，分化混在型や未分化混在型の頻度が増加していた．0-IIb型癌7病変中，1病変が分化混在型であったが，未分化型混在型は認められなかった．0-IIc型癌99病変中，42病変に混在型が認められ，17病変が未分化混在型であった．腫瘍径とともに分化混在型や未分化混在型の頻度が増加し，特に30mmを超えると，50％が未分化混在型であった．また，大きさにかかわらず，未分化混在型はすべてtub2成分を有していた．拡大内視鏡観察にて，表面構造の不明瞭化や，non-network血管が観察された場合は，未分化混在型の術前診断が可能であった．しかし，大きな病変全体を拡大観察することは困難であり，拡大内視鏡による組織混在型癌の診断には課題が残された．

参考文献

1）日本胃癌学会（編）．胃癌治療ガイドライン医師用，3版．金原出版，2010

2）Nakayoshi T, Tajiri H, Matsuda K, et al. Magnifying endoscopy combined with narrow band imaging system for early gastric cancer : Correlation of vascular pattern with histopathology（including video）. Endoscopy 36 : 1080-1084, 2004

3）小山恒男（編）．ESDのための胃癌術前診断．南江堂，pp 43-59，2010

4）小山恒男，友利彰寿，岸埜高明，他．拡大内視鏡による胃癌組織型診断．胃と腸 46 : 933-942, 2011