胃と腸48巻11号

2013年10月発行

今月の主題 組織混在型粘膜内胃癌の診断 座談会

組織混在型早期胃癌の取り扱い

著者： 小山恒男¹ 九嶋亮治² 小野裕之³ 佐野武⁴ 長南明道⁵ 長浜隆司⁶ 藤崎順子⁷ 八尾隆史⁸

所属機関： ¹佐久総合病院胃腸科 ²国立がん研究センター中央病院病理・臨床検査科 ³静岡県立静岡がんセンター内視鏡科 ⁴がん研有明病院消化器外科 ⁵仙台厚生病院消化器内視鏡センター ⁶早期胃癌検診協会 ⁷がん研有明病院消化器内科 ⁸順天堂大学大学院医学研究科人体病理病態学

ページ範囲：P.1629 - P.1641

はじめに

小山　皆さま，お忙しい中お集まりいただきまして，ありがとうございます．

　本号の特集は，小野先生，九嶋先生と私とで企画させていただきました．組織混在型早期胃癌は，その定義・診断法・治療の適応など，十分な知見に乏しく，臨床家はさまざまな対応を取らざるを得ない現状があります．そこで，各施設の現状，考え方について十分に議論していただきたく，“組織混在型早期胃癌の取り扱い”をテーマに座談会を企画しました．

　まず，お伺いしたいことは，“組織混在型は悪性度が高いのか?”について，次に，X線・内視鏡の立場から“組織混在型胃癌の術前診断のコツ”について，そして最後に，ESD（endoscopic submucosal dissection）の結果，組織混在型だとわかったときに，“追加治療をどうすべきか”について討論したいと思います．

　病理に関しては，九嶋先生からお願いします．

九嶋　病理学的な観点から組織混在型胃癌について述べますと，ご存じのように，胃癌は分化型と未分化型に大別されます．組織学的に多様性が強いのが特徴であり，同じ分化型でも管状腺癌（tub）とか，未分化型でもきれいな層構造があるような印環細胞癌（sig）と，そうではない低分化腺癌（por）で特性が異なるとされます．さらに，一般的に分化型のまま経過していく場合もあれば，時間経過とともに未分化型へ変化していく場合もあります．

　このような観点から，組織混在型胃癌というのは，後者の分化型が時間経過とともに未分化型へ変化していくものと，同じ分化型でもtubと乳頭腺癌（pap）が混じっているものが，内視鏡切除時にどのようになっているか，またどのように取り扱われるべきか，ということを討論していただければと思います．