胃と腸48巻12号

2013年11月発行

今月の主題 虚血性腸病変 主題

虚血性大腸炎の臨床像

著者： 大川清孝¹ 青木哲哉¹ 上田渉¹ 大庭宏子¹ 宮野正人¹ 山口誓子¹ 倉井修¹ 佐野弘治² 末包剛久²

所属機関： ¹大阪市立十三市民病院消化器内科 ²大阪市立総合医療センター消化器内科

ページ範囲：P.1689 - P.1702

要旨　筆者らは，虚血性大腸炎の本質は腸管側因子であることを種々の観点から検討し，報告してきた．本稿では，虚血性大腸炎の臨床像について筆者らの考えを中心に述べ，文献的考察を加えた．特に，内視鏡診断については詳しく述べた．筆者らは，虚血性大腸炎急性期の内視鏡像を血管拡張，うろこ模様，偽膜様所見，チアノーゼ所見の4つに分類した．虚血性大腸炎急性期の内視鏡像はこれらの所見で構成されており，内視鏡所見を客観的に表記することが可能である．主病変が縦走性の偽膜様所見とその周囲のうろこ模様から成り，周辺にうろこ模様や血管拡張から成る横走性病変，あるいは斑状病変などの小病変がみられるのが典型的内視鏡像である．また，それぞれに対応する組織像を比較した結果，組織学的に虚血の程度はこの順に重篤となり，この内視鏡分類の妥当性が証明された．この分類を用いると，観察時に組織像や重症度もある程度推測可能である．また，虚血性直腸炎と虚血性右側結腸炎についても自験例について述べ，文献的考察を加えた．

参考文献

1）Boley SJ, Schwartz S, Lash J, et al. Reversible vascular occlusion of the colon. Surg Gynecol Obstet 116 : 53-60, 1963

2）Marston A, Pheils MT, Thomas ML, et al. Ischemic colitis. Gut 7 : 1-15, 1966

3）Marston A. Intestinal ischemia. Edward Arnold, London, 1977

4）Theodoropoulou A, Koutroubakis IE. Ischemic colitis : clinical practice in diagnosis and treatment. World J Gastroenterol 14 : 7302-7308, 2008

5）Reeders JWAJ, Tytgat GNJ, Rosenbusch G, et al. Ischemic colitis. Martinus Nijhoff Publishers, The Hague, pp 83-84, 1984

6）宮田潤一，米山桂八，固武健二郎，他．虚血性大腸炎─本邦報告336例の検討．日本大腸肛門病会誌 38 : 784-789, 1985

7）大川清孝，北野厚生，中村志郎，他．虚血性大腸炎の臨床的検討─背景因子と内視鏡像を中心として．Gastroenterol Endosc 32 : 365-376, 1990

8）大川清孝，青木哲哉，上田渉，他．高齢者非腫瘍性疾患の特徴─虚血性大腸炎と虚血性直腸炎．胃と腸 47 : 1840-1849, 2012

9）飯田三雄，村上学，岩下明徳．虚血性大腸炎20例の臨床像の経時的分析─X線および内視鏡像の推移を中心として．胃と腸 18 : 311-323, 1983

10）飯田三雄，松本主之，廣田千治，他．虚血性腸病変の臨床像．胃と腸 28 : 899-912, 1993

11）大川清孝，渡辺憲治，大庭宏子，他．狭窄型虚血性大腸炎（IC）の臨床的検討．Gastroenterol Endosc 36 : 1702-1710, 1994

12）大川清孝，石黒信吾，青木哲哉，他．大腸内視鏡前処置が誘因となったと思われる虚血性大腸炎の2例．Gastroenterol Endosc 34 : 2610-2614, 1992

13）大川清孝，青木哲哉，追矢秀人，他．虚血性腸炎の誘因．臨消内科 17 : 1661-1667, 2002

14）大川清孝，渡辺憲治，木岡清英，他．基礎疾患をもたない10歳代にみられた虚血性大腸炎の2例．日消誌 91 : 95-99, 1994

15）大川清孝，追矢秀人，佐野弘治，他．虚血性大腸炎を合併した過敏性腸症候群便秘型の1例．日本大腸肛門病会誌 52 : 139-143, 1999

16）大川清孝，追矢秀人，青木哲哉，他．内視鏡検査に関連した虚血性大腸炎．消化器科 35 : 148-152, 2002

17）大川清孝，石黒信吾，渡辺憲治，他．虚血性大腸炎の内視鏡的検討─横走潰瘍と主病変の肛門側に存在する散在性の斑状発赤について．Gastroenterol Endosc 35 : 2635-2639, 2649, 1993

18）財間千景，曽我部裕子，西田吉宏，他．保存的に治癒し得た壊死型虚血性腸炎の4例．日消誌 109 : A853, 2012

19）清水貞利，西口幸雄，玉森豊，他．下剤が誘因となった閉塞性大腸炎の1例．日外科系連会誌 30 : 629-633, 2005

20）大川清孝，青木哲哉，追矢秀人．非閉塞性腸管虚血．画像診断 21 : 620-627, 2001

21）塚本隆弘，井上文彦，東克己，他．虚血性大腸炎の臨床的検討─発症後，血便がみられる迄の時間の長短による臨床像の比較．日消誌 95 : 1343-1349, 1998

22）Williams LF Jr, Wittenberg J. Ischemic colitis : an useful clinical diagnosis, but is it ischemic ? Ann Surg 182 : 439-448, 1975

23）長廻紘，長谷川かをり，谷口友章，他．虚血性大腸炎の診断と内視鏡．日本大腸肛門病会誌 34 : 631-639, 1981

24）勝又伴栄，五十嵐正広，佐田美和，他．虚血性大腸炎の内視鏡診断と最新の知見．消内視鏡 9 : 1689-1697, 1997

25）小田秀也，渕上忠彦，平川雅彦，他．虚血性大腸炎の長期経過─狭窄型，再発例を中心に．日本大腸肛門病会誌 49 : 554-566, 1996

26）大川清孝，佐野弘治，大庭宏子，他．短期間に3回発症した虚血性大腸炎の1例．Gastroenterol Endosc 39 : 696-699, 1997

27）佐野弘治，上田渉，青木哲哉，他．3回発症した虚血性大腸炎の1例．日大腸検会誌 23 : 150-154, 2007

28）吉野修郎，小林広幸，蔵原晃一，他．感染性腸炎の最近の知見─細菌培養検査が陽性を示す虚血性腸炎様病変．胃と腸 43 : 1606-1612, 2008

29）広岡大司，大地宏昭，片岡伸一，他．US，CT，MRIを使った診断（精密検査）と治療効果の判定─大腸 : 炎症─急性炎症．胃と腸 34 : 413-420, 1999

30）竹島史直，牧山和也．虚血性腸炎の診断基準．臨消内科 17 : 1669-1674, 2002

31）Scowcroft CW, Sanowski RA, Kozarek RA. Colonoscopy in ischemic colitis. Gastrointest Endosc 27 : 156-161, 1981

32）佐竹儀治．虚血性大腸炎の内視鏡検査．臨消内科 3 : 1137-1143, 1988

33）西原英樹，廣岡大司．虚血性大腸炎の内視鏡検査．Gastroenterol Endosc 28 : 1390-1392, 1986

34）大川清孝，佃　博，青木哲哉，他．虚血性大腸炎急性期の内視鏡像の検討．Gastroenterol Endosc 46 : 1323-1332, 2004

35）長廻絋．虚血性大腸炎．長廻絋（編）．電子コロノスコピー．南江堂，pp 285-296，1993

36）山本佳正，勝又伴栄，五十嵐正広，他．虚血性大腸炎の治療．臨消内科 3 : 1165-1171, 1988

37）村上雅彦，清水喜徳，普光江嘉広，他．示唆に富む内視鏡像を呈した壊死型虚血性大腸炎の3例．日消外会誌 28 : 1129-1133, 1995

38）棟方正樹，葛西雅治，今勝哉，他．内視鏡的バルーン拡張術が有効であった狭窄型虚血性大腸炎の1例．Gastroenterol Endosc 44 : 1850-1855, 2002

39）木村聖路，鈴木和夫，相沢中，他．Prostaglandin E1投与が治癒を促進した狭窄型虚血性大腸炎の1例．Gastroenterol Endosc 42 : 1323-1331, 2000

40）青松和輝，大磯龍太，佐野弘治，他．虚血性大腸炎に続発したと考えられるサイトメガロウイルス腸炎の1例．Gastroenterol Endosc 48 : 1014-1020, 2006

41）西田直浩，青松和輝，星智子，他．虚血性大腸炎に続発したサイトメガロウイルス腸炎の1例　Gastroenterol Endosc 52 : 412-418, 2010

42）Kilpatrick ZM, Farman J, Yesner R, et al. Ischemic proctitis．JAMA 205 : 74-80, 1968

43）Nelson RI, Briley S, Schuler JJ, et al. Acute ischemic proctitis. Report of six cases. Dis Colon Rectum 35 : 375-380, 1992

44）Schuler JG, Hudlin MM. Cecal necrosis : Infrequent variant of ischemic colitis. Report of five cases. Dis Colon Rectum 43 : 708-712, 2000

45）Sotiriadis J, Brandt LJ, Behin DS, et al. Ischemic colitis has a worse prognosis when isolated to the right side of the colon. Am J Gastroenterol 102 : 2247-2252, 2007

46）Brandt LJ, Feuerstadt P, Blaszka MC. Anatomic patterns, patient characteristics, and clinical outcomes in ischemic colitis : a study of 313 cases supported by histology. Am J Gastroenterol 105 : 2245-2252, 2010

47）隈部力，広瀬武揚，船津和宏，他．長期血液透析患者にみられた虚血性大腸炎の1例．臨画像 6 : 98-102, 1990

48）向井俊一，上村直実，山口修司，他．上行結腸の狭窄型虚血性大腸炎の1例．胃と腸 27 : 247-253, 1992

49）佐藤智丈，森宣陽，鬼塚康徳，他．慢性腎不全と多発性骨髄腫を合併した狭窄型虚血性大腸炎の1例．日臨外医会誌 54 : 2627-2630, 1993

50）大石温子，濱田慶城，芹沢宏，他．狭窄型虚血性大腸炎を伴った上腸間膜静脈血栓症および門脈血栓症の1例．日消誌 91 : 2111-2116, 1994

51）藤信明，宮内卓，山田明，他．慢性血液透析患者に合併した虚血性腸疾患の2例．日臨外医会誌 55 : 2064-2068, 1994

52）脇山茂樹，吉村行生，島田光生，他．上行結腸癌との鑑別に難渋した狭窄型虚血性腸炎の1例．外科診療 38 : 1225-1229, 1996

53）朝長道生，内田孝俊，久野博，他．右半結腸に発生した広汎な虚血性大腸炎の1例．長崎医会誌 72 : 77-81, 1997

54）宗本義則，海崎泰治，細川治，他．上腸間膜静脈血栓による右側結腸狭窄型虚血性大腸炎の1例．胃と腸 36 : 1193-1200, 2001

55）古元克好，水野礼，森友彦，他．門脈ガスを認めた狭窄型虚血性大腸炎に腹腔鏡補助下結腸切除を行った1例．日臨外会誌 68 : 2004-2008, 2007

56）名波竜規，船橋公彦，大嶋陽幸，他．上行結腸に発症した稀な狭窄型虚血性腸炎の1例．日本大腸肛門病会誌 62 : 522-526, 2009

57）大川清孝，中村友之，上田渉，他．盲腸に限局した一過性型虚血性大腸炎の1例．Gastroenterol Endosc 53 : 1451-1456, 2011