胃と腸48巻2号

2013年02月発行

今月の主題 大腸ESDの適応と実際 主題

病型・大きさからみた大腸ESDの適応

著者： 和田祥城¹ 工藤進英¹ 林武雅¹ 須藤晃佑¹ 豊嶋直也¹ 三澤将史¹ 石垣智之¹ 松平真悟¹ 釋尾有樹子¹ 前田康晴¹ 五十嵐健太¹ 一政克朗¹ 林靖子¹ 宮原貢一¹ 杉原雄策¹ 森悠一¹ 工藤豊樹¹ 児玉健太¹ 久行友和¹ 若村邦彦¹ 宮地英行¹ 山村冬彦¹

所属機関： ¹昭和大学横浜市北部病院消化器センター

ページ範囲：P.134 - P.144

要旨　これまで大腸病変に対する内視鏡治療は，内視鏡的粘膜切除術（EMR）が主流であったが，最近では内視鏡的粘膜下層剝離術（ESD）が徐々に普及してきている．ESDは腫瘍径にかかわらず病変を一括切除でき，正確な病理学的評価も可能であるため，優れた治療である．しかし，大腸腫瘍は病変ごとに固有の特徴があり，通常所見および正確なpit pattern診断を行って，過不足のない適切な治療が行われなければならない．当院でのESDの適応は，スネアによる一括EMRが困難と言われる20mm以上で，術前深達度がSM微小浸潤までと予測できる病変のうち，（1）LST-NG（pseudo depressed type），（2）スネアEMRでVi型pit pattern部の一括切除が困難と思われる病変，（3）線維化を伴いnon-lifting sign陽性を呈する病変，（4）内視鏡切除後でEMR困難な遺残再発病変，などである．しかしESDは技術的な難易度が高く，術者の技術や病変の位置，内視鏡操作性も加味したうえで慎重に判断されるべきである．

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