胃と腸48巻2号

2013年02月発行

今月の主題 大腸ESDの適応と実際 主題

深達度からみた大腸ESDの実際と限界

著者： 豊永高史¹² 西野栄世³ 横崎宏⁴ 吉崎哲也² 河原史明² 小畑大輔² 田中心和² 石田司² 馬場慎一⁵ 長谷川晶子⁵ 滝原浩守⁵ 中野利宏⁵ 井上太郎⁵ 尾野亘⁵ 森田圭紀² 東健²

所属機関： ¹神戸大学医学部附属病院光学医療診療部 ²神戸大学大学院医学研究科内科学講座消化器内科学分野 ³岸和田徳洲会病院病理科 ⁴神戸大学大学院医学研究科病理学講座病理学分野 ⁵岸和田徳洲会病院消化器内科

ページ範囲：P.145 - P.154

要旨　ESDを安全確実に再現性をもって施行するには，粘膜下層の血管網を適切に処理し，血管網と固有筋層間の層に至ることが重要である．さらに，この剝離深度を維持することで出血・線維化などの困難例に対処することが可能になる．また，ESDにおいて最も重要なことは，根治性の判断に必要な癌の浸潤距離・様式や脈管侵襲の有無をも評価可能な質の高い切除標本を得ることである．適切な剝離深度での切除は，質の高い切除標本を得ることにもつながる．

参考文献

1）大腸癌研究会（編）．大腸癌治療ガイドライン医師用，2009年版．金原出版，2009

2）豊永高史．ESDアトラス─処置具の選択と部位別攻略法．金原出版，2006

3）Toyonaga T, Nishino T, Hirooka T, et al. Intraoperative Bleeding in Endoscopic Submucosal Dissection in the Stomach and Strategy for Prevention and Treatment. Dig Endosc 18 : S123-S127, 2006

4）Toyonaga T, Man-I M, Ivanov D, et al. The results and limitations of endoscopic submucosal dissection for colorectal tumors. Acta Chir Iugosl 55 : 17-23, 2008

5）Toyonaga T, Man-I M, Fujita T, et al. The performance of a novel ball-tipped Flush knife for endoscopic submucosal dissection : a case-control study. Aliment Pharmacol Ther 32 : 908-915, 2010

6）Toyonaga T, Man-i M, Fujita T, et al. Retrospective study of technical aspects and complications of endoscopic submucosal dissection for laterally spreading tumors of the colorectum. Endoscopy 42 : 714-722, 2010

7）豊永高史，西野栄世，横崎宏，他．内視鏡手技における注意点─SM浸潤の可能性がある大腸癌に対するESD．胃と腸 46 : 1511-1519, 2011

8）Toyonaga T, Man-i M, Fujita T, et al. Endoscopic Submucosal Dissection using the Flush Knife and the Flush Knife BT. Tech Gastroint Endosc 13 : 84-90, 2011

9）Toyonaga T, Man-I M, East JE, et al. 1,635 Endoscopic submucosal dissection cases in the esophagus, stomach and colorectum : complication rates and long-term outcomes. Surg Endosc 2012 Oct 6-DOI : 10-1007/500464-012-2355-2

10）Toyonaga T, Nishino E, Man-I M, et al. Principles of quality controlled Endoscopic Submucosal Dissection with appropriate dissection level and high quality resected specimen. Clin Endosc 45 : 362-374, 2012

11）吉井新二，石垣沙織，塚越洋元，他．大腸SM癌の内視鏡摘除後経過観察例の予後. Gastroenterol Endosc 54 : 244-252, 2012

12）Nakadoi K, Tanaka S, Kanao H, et al. Management of T1 colorectal carcinoma with special reference to criteria for curative endoscopic resection. J Gastroenterol Hepatol 27 : 1057-1062, 2012