胃と腸48巻2号

2013年02月発行

今月の主題 大腸ESDの適応と実際 主題

ハイブリッドESD（EMR併用ESD）の適応と実際

著者： 岡志郎¹ 田中信治¹ 寺崎元美² 西山宗希² 林奈那² 中土井鋼一² 小澤俊一郎¹ 金尾浩幸¹ 吉田成人¹ 茶山一彰²

所属機関： ¹広島大学病院内視鏡診療科 ²広島大学病院消化器・代謝内科

ページ範囲：P.185 - P.192

要旨　ハイブリッドESD（EMR併用ESD）は，病変周囲を切開後に必要かつ十分なだけ粘膜下層を剝離したうえでスネアリングするESDとEMRの利点を兼ね備えた手技であり，術時間の短縮，粘膜下層剝離操作に伴う穿孔予防（特に病変が正面に対峙している場合など），EMRでは一括摘除が困難な病変を確実に一括摘除できることなどが利点である．ハイブリッドESDの適応病変はESDの適応病変に準じるが，大きさからみた適応は，一括摘除が必要な最大径30mm大強までの病変である．ハイブリッドESDを行う際に最も重要なポイントは，粘膜下層剝離からスネアリングに移行するタイミングである．その目安としては，病変が切除潰瘍の辺縁から全周性に径10mm以上距離があり，粘膜下層が筋層直上まで十分に剝離され，スネア内に病変が十分に入る径20mm以下に縮んだ状態である．使用するスネアは，先端が跳ねず，筋層への押し付けが可能な硬性スネアが有用である．

参考文献

1）Tanaka S, Haruma K, Oka S, et al. Clinicopathologic features and endoscopic treatment of superficially spreading colorectal neoplasms larger than 20 mm. Gastrointest Endosc 54 : 62-66, 2001

2）田中信治，岡志郎，金尾浩幸，他．腫瘍特性からみた側方発育型大腸腫瘍の治療─分割EMRとESDの位置づけ．胃と腸 4 : 1790-1805, 2005

3）Tanaka S, Oka S, Kaneko I, et al. Endoscopic submucosal dissection for colorectal neoplasia : Possibility of standardization. Gastrointest Endosc 66 : 100-107, 2007

4）Fujishiro M, Yahagi N, Kakushima N, et al. Outcomes of endoscopic submucosal dissection for colorectal epithelial neoplasms in 200 consecutive cases. Clin Gastroenterol Hepatol 5 : 678-683, 2007

5）Saito Y, Uraoka T, Yamaguchi Y, et al. A prospective, multicenter study of 1111 colorectal endoscopic submucosal dissections（with video）. Gastrointest Endosc 72 : 1217-1225, 2010

6）Tanaka S, Oka S, Chayama K. Colorectal endoscopic submucosal dissection : present status and future perspective, including its differentiation from endoscopic mucosal resection. J Gastroenterol 43 : 641-651, 2008

7）Tanaka S, Tamegai Y, Tsuda S, et al. Multicenter questionnaire survey on the current situation of colorectal endoscopic submucosal dissection in Japan. Dig Endosc 22（Suppl 1）: S2-8, 2010

8）Oka S, Tanaka S, Kanao H, et al. Current status in the occurrence of postoperative bleeding, perforation and residual/local recurrence during colonoscopic treatment in Japan. Dig Endosc 22 : 376-380, 2010

9）平尾雅紀，小林多加志，長谷良志男，他．胃の腫瘍性病変に対する内視鏡的切除法．Gastroenterol Endosc 25 : 1942-1953, 1983

10）Lee EJ, Lee JB, Lee SH, et al. Endoscopic treatment of large colorectal tumors : comparison of endoscopic mucosal resection, endoscopic mucosal resection-precutting, and endoscopic submucosal dissection. Surg Endosc 26 : 2220-2230, 2012

11）田中信治．ESD併用スネアEMR法．田中信治（編）．大腸EMR・ESDの基本手技─コツとピットフォール，適応の決め手．メジカルビュー社，pp 154-157，2006

12）岡志郎，田中信治，茶山一彰．ESD併用スネアEMR法をどう行うか．消臨 11 : 295-298, 2008

13）岡志郎，田中信治，高田さやか，他．大腸ESDのコツとピットフォール．Gastroenterol Endosc 53 : 3340-3348, 2011

14）大腸ESD標準化検討部会（編著）．田中信治（編）．大腸ESD Guidebook─安全な手技導入のために．日本メディカルセンター，2009

15）Terasaki M, Tanaka S, Oka S, et al. Clinical outcomes of endoscopic submucosal dissection and endoscopic mucosal resection for laterally spreading tumors larger than 20 mm. J Gastroenterol Hepatol 27 : 734-740, 2012

16）田中信治，岡志郎，金子巌，他．大腸腫瘍に対する治療の現状とESDの位置づけ．早期大腸癌 10 : 481-487, 2006

17）Tanaka S, Terasaki M, Kanao H, et al. Current status and future perspectives of endoscopic submucosal dissection for colorectal tumors. Dig Endosc 24（Suppl 1）: S73-79, 2012

18）Matsumoto A, Tanaka S, Oba S, et al. Outcome of endoscopic submucosal dissection for colorectal tumors accompanied by fibrosis. Scand J Gastroenterol 45 : 1329-1337, 2010

19）工藤進英．側方発育型腫瘍（laterally spreading tumor ; LST）について．早期大腸癌 2 : 477-481, 1998

20）岡志郎，田中信治，金子巌，他．大腸腫瘍の臨床病理学的特性からみたスネアEMRとESDの適応と実際─ESDを中心に．胃と腸 42 : 1061-1072, 2007

21）Oka S, Tanaka S, Kanao H, et al. Therapeutic strategy for colorectal laterally spreading tumor. Dig Endosc 21（Suppl 1）: S43-46, 2009

22）Oka S, Tanaka S, Kaneko I, et al. Techniques and pitfalls of endoscopic submucosal dissection for colorectal tumors. Dig Endosc 19（Suppl 1）: S30-33, 2007

23）Homma K, Otaki Y, Sugawara M, et al. Efficacy of novel SB knife Jr examined in a multicenter study on colorectal endoscopic submucosal dissection. Dig Endosc 24（Suppl 1）: S117-120, 2012

24）Oka S, Tanaka S, Takata S, et al. Usefulness and safety of SB knife Jr in endoscopic submucosal dissection for colorectal tumors. Dig Endosc 24（Suppl 1）: S90-95, 2012