胃と腸48巻3号

2013年03月発行

今月の主題 隆起型食道癌の特徴と鑑別診断 主題

隆起型食道腫瘍の鑑別診断―内視鏡の立場から

著者： 門馬久美子¹ 藤原純子¹ 加藤剛² 長尾知子³ 剛﨑有加³ 了徳寺大郎² 三浦昭順² 出江洋介² 比島恒和⁴ 吉田操⁵

所属機関： ¹がん・感染症センター都立駒込病院内視鏡科 ²がん・感染症センター都立駒込病院食道外科 ³がん・感染症センター都立駒込病院消化器内科 ⁴がん・感染症センター都立駒込病院病理科 ⁵早期胃癌検診協会

ページ範囲：P.292 - P.307

要旨　隆起を示す食道腫瘍には，良性および悪性腫瘍が含まれるため，隆起の形（隆起の丈と基部の広さ），周囲粘膜からの立ち上がり，表面の凹凸や表面性状，大きさ，硬さ，色調，上皮内伸展の有無などを参考に鑑別を行う．平滑筋腫と顆粒細胞腫は，上皮で覆われた固い腫瘍を示すのに対し，脂肪腫，リンパ管腫，海綿状血管腫は，緊満感のない軟らかい腫瘍を示しており，色調などを参考にすれば，良性疾患はある程度診断可能である．これに対し，粘膜下腫瘍様の形態を示す食道癌は診断が難しい．発見時点で既に粘膜下層癌であり，血行性転移を生じる傾向があり予後不良のため，治療方針決定のためにも早期の診断が望まれるが，表層に露出している病巣部分が狭いため，適切な腫瘍組織が採取できず，確定診断に至らないこともある．粘膜下腫瘍様の形態を示す食道癌には，低分化型扁平上皮癌，類基底細胞癌，未分化型癌，腺様囊胞癌，腺扁平上皮癌，粘表皮癌などが含まれるとされているが，低分化型扁平上皮癌と類基底細胞癌では，粘膜下腫瘍様以外に，様々な隆起の形態を示す症例があり，形態だけでは診断困難である．

参考文献

1）幕内博康，島田英雄，千野修，他．粘膜下腫瘍様の食道表在癌の内視鏡診断．胃と腸 32 : 701-709, 1997

2）門馬久美子，吉田操，山田義也，他．粘膜下腫瘍様の形態を示した食道表在癌─臨床および画像的特徴，鑑別診断．胃と腸 38 : 1505-1518, 2003

3）小澤広，門馬久美子，吉田操，他．消化管粘膜下腫瘍の内視鏡診断─通常内視鏡所見からみた鑑別診断 : 上部消化管．胃と腸 39 : 446-456, 2004

4）門馬久美子，吉田操，加藤久人，他．食道リンパ管腫．食道疾患レアケース・アトラス．医学書院，p 22-25，1999

5）日本食道学会（編）．臨床・病理─食道癌取扱い規約，10版．金原出版，2007

6）吉田操，門馬久美子，葉梨智子．早期食道癌の内視鏡治療．消病セミナー 78 : 59-67, 2000

7）幕内博康．深達度を迷わせる食道表在癌─その原因と画像の特徴．胃と腸 39 : 857-859, 2004

8）Comprehensive Registry of Esophageal Cancer in Japan, 2004 The Registration Committee for Esophageal Cancer The Japan Esophageal Society

9）第49回食道疾患研究会アンケート集計報告表在癌．（当番世話人 : 小玉正智）1995年6月

10）幕内博康，島田英雄，千野修，他．特殊組織型の食道癌─内視鏡の立場から．胃と腸 40 : 320-336, 2005