胃と腸48巻3号

2013年03月発行

今月の主題 隆起型食道癌の特徴と鑑別診断

主題症例

通常・色素およびNBI併用拡大内視鏡が診断に有用であった食道類基底扁平上皮癌の1例

著者： 竹内学¹ 渡邉玄² 小林正明³ 橋本哲³ 水野研一³ 佐藤祐一¹ 味岡洋一² 青柳豊¹

所属機関： ¹新潟大学医歯学総合研究科消化器内科学分野 ²新潟大学医歯学総合研究科分子診断病理学分野 ³新潟大学医歯学総合病院光学医療診療部

ページ範囲：P.355 - P.361

文献概要

要旨　患者は50歳代，男性．検診異常にて，近医で上部消化管内視鏡検査を施行し食道癌と診断され，当院へ紹介となった．通常観察では，Mt中心に長径約7cmの発赤調平坦病変を認め，病変内中央に表面が顆粒状・結節状を呈する白色調隆起を伴っていた．なだらかな立ち上がりを示し，緊満感を認めた．ヨード染色では，隆起周囲には不整地図状の不染帯を広範囲に認めたが，隆起の多くは染色され，非腫瘍性扁平上皮に被覆されていた．隆起部のNBI拡大観察では，軽度拡張したType B2血管が，網状あるいは不整樹枝状かつ密に存在する所見を認めたが，血管の口径不同は乏しかった．EUSでは，腫瘍が第2～3層を主座に均一な低エコーを呈し，粘膜下層は菲薄化していたが，明らかな筋層への浸潤は認めなかった．隆起は，なだらかな立ち上がりを示す上皮下発育の腫瘍で，大小不同の顆粒状・結節状表面構造を呈し，周囲に上皮内進展を伴うこと，NBIでは，有馬分類のtype 4Rに類似していたことより，特殊組織型食道癌，特に類基底扁平上皮癌あるいは腺扁平上皮癌を鑑別に考え，表在型食道癌0-“Is”＋IIb，cT1b（SM2）N0M0，Stage Iにて，胸腔鏡補助下食道切除術（3領域郭清）を施行した．病理診断はbasaloid squamous carcinoma（pSM2）with squamous cell carcinoma（pEP/LPM），INFb，ly0，v0，pPM0，pDM0，pRM0，SMT-like，27×20mm（浸潤部），N0であった．

参考文献

1）吉田操．特殊組織型食道癌．胃と腸 40 : 277-278, 2005

2）今井裕，長島礼奈，那須政司，他．特殊組織型の食道癌─X線の立場から．胃と腸 40 : 301-309, 2005

3）幕内博康，島田英雄，千野修，他．特殊組織型の食道癌─内視鏡の立場から．胃と腸 40 : 320-336, 2005

4）日本食道学会（編）．臨床・病理─食道癌取扱い規約，10版補訂版．金原出版，2008

5）友利彰寿，小山恒男，高橋亜紀子，他．特殊組織型の癌─adenoid cystic componentを伴ったbasaloid squamous cell carcinomaの1例．胃と腸 46 : 750-756, 2011