胃と腸48巻3号

2013年03月発行

今月の主題 隆起型食道癌の特徴と鑑別診断 主題症例

通常・色素およびNBI併用拡大内視鏡が診断に有用であった食道神経内分泌細胞癌の1例

著者： 竹内学¹ 渡邉玄² 小林正明³ 橋本哲³ 水野研一³ 佐藤祐一¹ 味岡洋一² 青柳豊¹

所属機関： ¹新潟大学医歯学総合研究科消化器内科学分野 ²新潟大学医歯学総合研究科分子診断病理学分野 ³新潟大学医歯学総合病院光学医療診療部

ページ範囲：P.362 - P.368

要旨　患者は60歳代，女性．近医の上部消化管内視鏡検査で食道に隆起性病変を認め，生検で扁平上皮癌と診断され，当院へ紹介となった．通常観察では，Ut～Mt後壁を中心に40mm大の発赤調平坦病変を認め，中央に約10mm大の頂部，やや陥凹呈する隆起を伴っていた．隆起部は緊満感・硬さを有し，ヨード染色では頂部陥凹部のみ不染帯を呈した．NBI拡大観察では，隆起部辺縁に太く蛇行するType B3血管を認め，隆起頂部では，Type B2血管が不整樹枝状から網状の走行を呈していた．EUSでは，第2～3層を主座に均一な低エコー腫瘤を呈し，筋層への浸潤は認めなかった．隆起は比較的急峻な立ち上がりを示す上皮下発育主体であり，微細血管はType B2血管が不整樹枝状から網状を呈することより，特殊組織型食道癌あるいは低分化型扁平上皮癌と診断した．PET-CTでは明らかな転移はなく，表在型食道癌0-“Is”＋IIb，cT1b（SM2）N0M0，Stage Iにて胸腔鏡補助下食道切除術（3領域郭清）を施行した．病理診断はendocrine cell carcinoma，pT1b（SM3），ly0，v0，pPM0，pVM0，pRM0，N0であった．

参考文献

1）Ide H, Ozawa S, Matsubara H, et al. Comprehensive Registry of Esophageal Cancer in Japan, 2000. Esophagus 6 : 27-47, 2009

2）Kuwano H, Sadanaga N, Watanabe M, et al. Oesophageal cancer composed of mixed histological types. Eur J Surg Oncol 22 : 225-231, 1996

3）日本食道学会（編）．臨床・病理─食道癌取扱い規約，10版補訂版．金原出版，2008

4）幕内博康，島田英雄，千野修，他．特殊組織型の食道癌─内視鏡の立場から．胃と腸 40 : 320-336, 2005

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