胃と腸48巻5号

2013年05月発行

特集 炎症性腸疾患 2013 序説

炎症性腸疾患の診断と治療─現状と問題点

著者： 松井敏幸¹

所属機関： ¹福岡大学筑紫病院消化器内科

ページ範囲：P.543 - P.546

はじめに　本誌増刊号のテーマとして炎症性腸疾患（inflammatory bowel disease ; IBD）が取り上げられるのは，1997年以来である．その間，IBDでは基礎研究のみならず，診断と治療の面でも驚くべき進歩がみられた．すなわち，潰瘍性大腸炎（ulcerative colitis ; UC）やCrohn病（Crohn's disease ; CD）の遺伝的要因，環境因子，あるいは粘膜免疫調節機構の解析が進み，新しい治療の道が開かれた．また，診断面では小腸内視鏡の普及により，小腸病変の特徴が明らかとなった．さらに，白血球除去療法，免疫調節薬，抗TNF-α療法などの新規治療法の有効性も明らかとなり，治療選択肢が拡がったことも周知されている．一方，IBDの診療においては，従来から積み重ねられてきたX線・内視鏡所見や病理所見の特徴を理解しておくべきことは言うまでもない．従来の診断学の成果と最近の進歩が本号では取り上げられ，網羅的に提示される．

　近年，IBD患者数の増加は顕著であり，疫学上の特徴と，今後の展望についても知識が必要である．本邦のIBD疫学は充実している．その理由は，厚生労働省の疫学調査と診療上の診療費援助制度のためである．軽症例まで広く援助の恩恵にあずかっているため，症例数の増加はさらに拍車がかかっている．しかし，IBDが難治性疾患であることもあり，紹介を受ける専門施設の数は十分とは言えず，診療は大変混雑している．さらに，IBD専門施設でない施設でも，IBD患者の診療に当たることが増えている．そのIBD診療手順はガイドライン1）～3）などに学べるが，軽症や中等症の治療が成功しない場合には専門施設での診療が必要となる．すなわち，専門的知識が必要な生物学的製剤や免疫抑制剤は時に強い副作用があるため専門医との相談ののちに導入することが望ましい．

参考文献

1）エビデンストコンセンサスを統合した潰瘍性大腸炎の診療ガイドライン．難治性炎症性腸管障害に関する調査研究班，プロジェクト研究グループ．日本医療情報サービスMinds（http://minds.jcqhc.or.jp）に公表，2006

2）日本消化器病学会（編）．クローン病診療ガイドライン．南江堂，東京，2010

3）クローン病診療ガイドライン．難治性炎症性腸管障害に関する調査研究班プロジェクト研究グループ，日本消化器病学会炎症性腸疾患ガイドライン作成委員会・評価委員会，2011

4）松井敏幸．新しいクローン病診断基準（案），2011年2月9日改訂．難治性炎症性腸管障害に関する調査研究班（渡辺班）平成23年度総括・分担報告書．pp 475-483，2012

5）松井敏幸．潰瘍性大腸炎の診断基準改訂（案），2010年2月13日改訂．難治性炎症性腸管障害に関する調査研究班（渡辺班）平成22年度分担研究報告書．pp 479-483，2012

6）Neurath M, Travis SPL. Mucosal healing in inflammatory bowel disease : a systematic review. Gut 61 : 1619-1635, 2012

7）松井敏幸．IBD治療の変遷と予後．日本消化器病学会九州支部─消化器病学の温故知新．第100回日本消化器病学会九州支部例会記念誌．pp 73-76，2012

8）松井敏幸，平井郁仁．炎症性腸疾患の疾患活動性評価指標集．難治性炎症性腸管障害に関する調査研究（渡辺班）．平成21年度分担研究報告書別冊．2010

9）Hirai F, Matsui T, Aoyagi K, et al. Validity of activity indices in ulcerative colitis comparison of clinical and endoscopic indices. Dig Endosc 22 : 39-44, 2010

10）Travis SP, Schnell D, Krezeski P, et al. Developing an instrument to assess the endoscopic severity of ulcerative colitis : the Ulcerative Colitis Endoscopic Index of Severity（UCEIS）. Gut 61 : 535-542, 2012