胃と腸48巻5号

2013年05月発行

特集 炎症性腸疾患 2013 主題 炎症性腸疾患の診断

炎症性腸疾患と腸管感染症

著者： 大川清孝¹ 青木哲哉¹ 上田渉¹ 大庭宏子¹ 宮野正人¹ 倉井修¹ 佐野弘治² 末包剛久²

所属機関： ¹大阪市立十三市民病院消化器内科 ²大阪市立総合医療センター消化器内科

ページ範囲：P.583 - P.590

潰瘍性大腸炎（UC）ではカンピロバクター腸炎，サルモネラ腸炎，アメーバ性大腸炎との鑑別が重要である．これらの感染性腸炎との鑑別では，内視鏡的鑑別診断に加えて詳しい問診が重要であり，必ず便培養検査を行う．Crohn病（CD）ではエルシニア腸炎や腸結核との鑑別が重要である．腸結核とCDの鑑別では，内視鏡所見に加えクォンティフェロン検査や胸部CT検査が補助診断として重要である．炎症性腸疾患（IBD）の増悪因子としてClostridium difficile（C. difficile）感染症とサイトメガロウイルス（CMV）感染症の合併が問題となっている．IBDに合併したC. difficile感染症は増悪因子のみではなく予後不良の因子である．IBDでは偽膜形成することが少なく内視鏡像で診断することが難しい．UCに合併したCMV感染症はUCの重症化や難治化に関与している．内視鏡像は重症UCの像とほぼ同じであり，内視鏡像のみでの診断は難しいため，CMV抗原測定，組織学的検査，粘膜CMV-DNA検査などを行う．

参考文献

1）大川清孝．潰瘍性大腸炎に合併した細菌性腸炎．大川清孝，清水誠治，他（編）．感染性腸炎A to Z，2版．医学書院，pp 248-253，2012

2）中村志郎．潰瘍性大腸炎に合併したサイトメガロウイルス腸炎．大川清孝，清水誠治，他（編）．感染性腸炎A to Z，2版．医学書院，pp 262-265，2012

3）大川清孝，上田渉，青木哲哉．潰瘍性大腸炎・クローン病の鑑別診断．渡辺守（編）．炎症性腸疾患を究める．メジカルビュー社，pp 102-110，2011

4）大川清孝，青木哲哉，上田渉，他．炎症性腸疾患と鑑別困難な感染性腸炎の診断と経過─潰瘍性大腸炎との鑑別を中心に．胃と腸 41 : 959-970, 2006

5）大川清孝，大庭宏子，青木哲哉，他．アメーバ性大腸炎．臨床肛門病学 2 : 10-13, 2010

6）大川清孝，青木哲哉，上田渉，他．炎症性腸疾患と鑑別すべき主な疾患と鑑別診断　エルシニア腸炎，サルモネラ腸炎，カンピロバクター腸炎．日臨別冊 70 : 587-590, 2012

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