胃と腸48巻5号

2013年05月発行

特集 炎症性腸疾患 2013 主題 炎症性腸疾患の画像診断

Crohn病の肛門部病変の肉眼・画像所見

著者： 藤井久男¹ 小山文一¹ 植田剛² 中川正² 中村信治² 錦織直人² 井上隆² 川崎敬次郎² 尾原伸作² 中島祥介² 横尾貴史³ 吉川周作³ 稲次直樹³

所属機関： ¹奈良県立医科大学附属病院中央内視鏡・超音波部 ²奈良県立医科大学消化器・総合外科 ³健生会奈良大腸肛門病センター

ページ範囲：P.645 - P.653

自験例Crohn病（CD）患者の73.6％（129例中95例）に肛門部病変がみられた．最も多かったのは痔瘻・肛門周囲膿瘍であり，76.8％を占めた．次いで裂肛36.8％，浮腫状skin tag 32.6％，肛門狭窄20.0％の順であった．Hughes分類ではprimary lesion 38.9％，secondary lesion 47.4％，incidental lesion 5.3％，primary lesionとsecondary lesionの合併8.4％であった．CDの肛門部病変は多発性，複雑性などの特徴があり，苦痛を与えないよう配慮すれば丁寧な視診，直腸指診，および内視鏡検査でその多くが診断可能である．痛みがある場合は麻酔下に行う必要があり，仙骨硬膜外麻酔が有用である．痔瘻・肛門周囲膿瘍の診断には肛門括約筋など解剖学的構造物との関係がよくわかるジャックナイフ位でのMRIが有用である．

参考文献

1）藤井久男，小山文一，植田剛，他．難治性肛門部病変の特徴と治療戦略．胃と腸 47 : 1514-1524, 2012

2）Hughes LE, Tayler BA. Perianal disease in Crohn's disease. In Allan RN, et al（eds）. Inflammatory Bowel Disease, 2nd sub ed. Churchill Livingstone, New York, pp 351-361, 1990

3）Sandborn WJ, Fazio VW, Feagan BG, et al. AGA technical review on perianal Crohn's disease. Gastroenterology 125 : 1508-1530, 2003

4）岩垂純一．長期の痔瘻の既往を有する肛門管癌，いわゆる痔瘻癌の臨床病理学的研究．日本大腸肛門病会誌 44 : 461-476, 1991

5）杉田昭，小金井一隆，辰巳健志，他．Crohn病に合併した消化管悪性腫瘍．胃と腸 47 : 1537-1544, 2012

6）佐々木一晃，石山勇司，中山豊，他．肛門部手術における仙骨硬膜外麻酔─自験例11,736例の検討を中心に．臨外 40 : 1405-1407, 1985

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8）Sahni, VA, Ahmad R, Burling D. Which method is best for imaging of perianal fistula ? Abdom Imaging 33 : 26-30, 2008

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11）厚生労働科学研究難治性疾患克服研究事業「難治性炎症性腸管障害に関する調査研究」（渡辺班）．平成23年度分担研究報告書別冊，2011