胃と腸48巻5号

2013年05月発行

特集 炎症性腸疾患 2013

主題 炎症性腸疾患の治療

Crohn病の外科治療

著者： 池内浩基¹² 内野基¹² 松岡宏樹¹² 坂東俊宏¹² 冨田尚裕²

所属機関： ¹兵庫医科大学病院IBDセンター ²兵庫医科大学病院下部消化管外科

ページ範囲：P.709 - P.715

文献概要

Crohn病（CD）の外科治療は，腸管病変と肛門病変に分けられる．腸管病変の治療の原則は，最小限の切除＋狭窄形成術である．腸管病変は，適切な時期に手術を行い，術後再燃予防に努めるべきである．抗TNF-α抗体製剤の術後再燃予防についての報告が増加しているが，長期的な経過に関しては今後の検討課題である．肛門病変に対する手術は，膿瘍のドレナージ＋seton法が原則である．肛門病変に対する抗TNF-α抗体製剤の有効性も多く報告されているが，直腸狭窄を合併している症例に対する有効性は十分ではない．また，発癌症例が増加しており，難治性の直腸肛門病変患者に対する直腸切断術の見極めが重要である．

参考文献

1）Greenstein AJ, Lachman P, Sachar DB, et al. Perforating and non-perforating indications for repeated operations in Crohn's disease : evidence for two clinical forms. Gut 29 : 588-592, 1988

2）Aniwan S, Eakpongpaisit S, Imraporn B, et al. Infliximab stopped severe gastrointestinal bleeding in Crohn's disease. World J Gastroenterol 18 : 2730-2734, 2012

3）Meyer MM, Levine EJ. Acute hemorrhagic Crohn's disease controlled with infliximab. Inflamm Bowel Dis 15 : 1456-1457, 2009

4）Ikeuchi H, Nakano H, Uchino M, et al. Intestinal cancer in Crohn's disease. Hepatogastroenterology 55 : 2121-2124, 2008

5）Williams JG, Wong WD, Rothenberger DA, et al. Recurrence of Crohn's disease after resection. Br J Surg 78 : 10-19, 1991

6）Tersigni R, Alessandroni L, Barreca M, et al. Does stapled functional end-to-end anastomosis affect recurrence of Crohn's disease after ileocolonic resection ? Hepatogastroenterology 50 : 1422-1425, 2003

7）Kusunoki M, Ikeuchi H, Yanagi H, et al. A comparison of stapled and hand-sewn anastomoses in Crohn's disease. Dig Surg 15 : 679-682, 1998

8）Sugita A, Koganei K, Kimura H, et al. The efficacy of functional end to end anastomosis for prevention of postoperative recurrence in Crohn's disease. Gut（suppl） 56 : A 164, 2007

9）Kono T, Ashida T, Ebisawa Y, et al. A new antimesenteric functional end-to-end handsewn anastomosis : surgical prevention of anastomotic recurrence in Crohn's disease. Dis Colon Rectum 54 : 586-592, 2011

10）Regueiro M, Schraut W, Baidoo L, et al. Infliximab prevents Crohn's disease recurrence after ileal resection. Gastroenterology 136 : 441-450, 2009

11）Yamamoto T, Umegae S, Matsumoto K. Impact of infliximab therapy after early endoscopic recurrence following ileocolonic resection of Crohn's disease : a prospective pilot study. Inflamm Bowel Dis 15 : 1460-1466, 2009

12）Yoshida K, Fukunaga K, Ikeuchi H, et al. Scheduled infliximab monotherapy to prevent recurrence of Crohn's disease following ileocolic or ileal resection : a 3-year prospective randomized open trial. Inflamm Bowel Dis 18 : 1617-1623, 2012

13）Sciaudone G, Di Stazio C, Limongelli P, et al. Treatment of complex perianal fistulas in Crohn disease : infliximab, surgery or combined approach. Can J Surg 53 : 299-304, 2010

14）Uchino M, Ikeuchi H, Bando T, et al. Long-term efficacy of infliximab maintenance therapy for perianal Crohn's disease. World J Gastroenterol 17 : 1174-1179, 2011

15）篠崎大．クローン病と下部消化管癌─本邦の現況．日本大腸肛門病会誌 61 : 353-363, 2008